一般情況，嬰幼兒易出現(xiàn)鼻塞，主要和嬰幼兒鼻腔發(fā)育有關(guān)。嬰幼兒鼻腔短而小、鼻道狹窄，容易發(fā)炎，且嬰幼兒鼻黏膜有豐富的血管和淋巴管，炎癥時(shí)易致鼻腔充血、水腫，造成鼻塞。

    臨床中治療鼻塞常用的滴鼻液多為血管收縮劑，這類滴鼻液為擬腎上腺素藥（腎上腺素受體激動(dòng)藥），如**滴鼻液、呋麻滴鼻液、滴鼻凈（鹽酸奈甲唑啉滴鼻液）、鹽酸**等，這類藥物能收縮黏膜血管，消除鼻黏膜充血腫脹，解除鼻塞、改善通氣作用，通常顯效迅速而持久。

    “maliujiang2008”對(duì)臨床“小兒鼻塞滴鼻液使用情況”加以調(diào)查，共222人參與，其結(jié)果如下：

    調(diào)查顯示，滴鼻液雖然對(duì)小兒鼻塞起效迅速且持久，但在臨床上并未得到大規(guī)模使用，主要是因?yàn)榈伪且簩?duì)小兒有嚴(yán)重的副作用。

    成年人或較大兒童使用滴鼻凈時(shí)，藥液僅作用于鼻粘膜血管，對(duì)全身血管并無(wú)影響。但是，小兒鼻粘膜毛細(xì)血管豐富，鼻粘膜及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，對(duì)藥物敏感性高，耐受性差，鼻腔黏膜吸收藥物迅速而完全，加之體重較輕，相對(duì)用藥劑量大，易引起中毒等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)面色蒼白、口周青紫、四肢發(fā)軟、手足發(fā)冷、嗜睡、嘔吐，甚至昏迷等。

    典型病例

    患兒，男，11個(gè)月。因感冒出現(xiàn)鼻塞，其父用0.1％鹽酸奈甲唑啉滴鼻凈，左右鼻孔各滴4滴后入睡。約30分鐘左右，患兒母親發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白、不哭、不鬧、四肢發(fā)冷、口唇發(fā)紺、呼吸淺慢，速來(lái)我院就診。查體：T 36.2℃，P 48次/分，R 6～10次/分，呈不規(guī)則呼吸，淺而慢。面色蒼白，口唇紫紺，呆滯、雙眼凝視，瞳孔等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，雙肺未聞及干濕啰音，心律48次/分，律齊，心音低鈍而無(wú)雜音，肝在右肋下可捫及0.5cm、質(zhì)較軟。左肋緣下未捫及脾臟，四肢末梢厥冷，未查出病理反射。入院診斷：鹽酸奈甲唑啉滴鼻液中毒。立即進(jìn)行胸外擠壓術(shù)、人工呼吸，洛貝林3mg靜脈滴注，觀察20分鐘，呼吸變深，再次靜脈注射洛貝林2mg，同時(shí)肌注洛貝林3mg。約半小時(shí)呼吸26次/分，較規(guī)則，口唇發(fā)紺好轉(zhuǎn)，心律72次/分，心音較弱，立即肌注654-2 5mg，觀察90分鐘，呼吸30次/分，心律90次/分，口唇發(fā)紺基本消失。但患兒面色仍蒼白，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍、四肢厥冷，給予酚妥拉明2mg加入10％葡萄糖60ml，以每分鐘8滴靜脈滴注，邊觀察邊調(diào)整滴速，約2小時(shí)后顏面逐漸轉(zhuǎn)紅，末梢轉(zhuǎn)溫，呼吸35次/分，心律110次/分，反應(yīng)靈活，停止點(diǎn)滴酚妥拉明，觀察治療2天后出院。

    其次，長(zhǎng)期大量、反復(fù)濫用血管收縮劑類滴鼻液，可使鼻腔黏膜血管壁失去張力，影響鼻黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)，使鼻腔充血、腫大，引起藥物依賴性鼻炎或藥物性鼻炎，產(chǎn)生依賴性，表現(xiàn)為每次滴用藥物后鼻腔通暢，但通暢時(shí)間不長(zhǎng)，必須再次滴用。導(dǎo)致通暢時(shí)間越來(lái)越短，滴用次數(shù)越來(lái)越頻繁，選擇其他藥物則無(wú)效。臨床中，如每天用藥幾次，連續(xù)使用2月以上，即可能引起藥物性鼻炎。

    另外，滴鼻液也可使鼻黏膜血管收縮，供血減少，致鼻黏膜干燥，起不到調(diào)溫、保濕作用，甚至?xí)?dǎo)致鼻黏膜萎縮，繼而影響嗅覺(jué)功能。

    因此，小兒在應(yīng)用滴鼻液時(shí)應(yīng)慎重，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

    使用建議

    嬰幼兒鼻塞原則上不使用血管收縮劑類滴鼻液，應(yīng)以積極治療原發(fā)病為主，可服用中成藥控制鼻塞。如無(wú)其他全身癥狀，可先用棉簽清除鼻涕和異物。有通氣障礙時(shí)，可以用5%的鹽水滴鼻，還可用熱毛巾敷鼻根部及前額，都有一定效果。若仍不暢通，鼻塞嚴(yán)重，才可酌情使用滴鼻劑。