患者,女,漢族,43歲,籍貫四川,以“飯后出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力4小時”為主訴于2007-06-08入院。
現(xiàn)病史:患者自訴今日中午14時左右,因與家人在家進食后感頭暈、惡心、全身乏力,故為診療而來我院,門診給予靜滴維生素C、維生素B6,安定,癥狀無明顯改善,患者出現(xiàn)口渴,咽喉干燥,瞳孔擴大,脈率增快,譫妄,不安,手足不自主運動。門診以“食物中毒”收住我科。病程中患者神志不清,采譫妄狀態(tài),無畏寒、發(fā)熱、乏力,無夜間盜汗,無腹痛、腹瀉等不適,未進食,大小便正常,體重?zé)o明顯變化,既往無特殊病史。
查體:體溫:36.2℃,脈搏:98次/分,呼吸:24次/分,血壓125/80mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神志不十分清楚,扶入病室,自動**,查體合作。全身皮膚、粘膜無黃染,全身淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱正常無畸形,五官端正。眼瞼無水腫,結(jié)膜蒼白,鞏膜無黃染。眼球運動自如,雙側(cè)瞳孔等大形圓,直徑約4.0mm,對光反射靈敏。耳廓無畸形,外耳道無異常分泌物,乳突區(qū)無壓痛,粗測聽力正常。鼻無畸形,鼻翼無扇動,鼻中隔無偏曲,腔內(nèi)通暢,無膿性分泌物,各副鼻竇區(qū)無壓痛??诖綗o發(fā)紺及蒼白,口腔粘膜完整無潰瘍。咽部無充血,扁桃體無充血、腫大。伸舌居中,頸靜脈無怒張,頸軟、無抵抗,氣管居中,甲狀腺無腫大。胸廓對稱無畸形,雙側(cè)呼吸動度均等,觸覺語顫對稱。胸廓無壓痛,肺部叩診清音,肺肝相對濁音界位于右鎖骨中線第5肋間。聽診雙肺未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起,心尖搏動無彌散,觸心前區(qū)無震顫,叩診心濁音界無擴大。心律98次/分,律齊,各心瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦,未見胃腸型及蠕動波,腹壁靜脈無曲張,腹肌軟,上腹部有壓痛,以劍突下最明顯,無反跳痛,下腹部無壓痛,未觸及包塊,肝脾肋緣下未觸及,莫菲征(-),肝頸反流征(-),麥?zhǔn)险?-)。腹部叩診呈鼓音,肝區(qū)無叩擊痛,雙腎區(qū)無壓痛及叩擊痛。移動性濁音(-),腸鳴音正常。**及外生殖器未查。脊柱及四肢無畸形,各大關(guān)節(jié)活動自如。生理反射存在,右側(cè)巴賓斯基征(+),左側(cè)巴賓斯基征(-),余病理反射未引出。
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