惡性黑色素瘤診治體會
惡性黑色素瘤的診斷主要依據(jù)色素變化及臨床表現(xiàn)，色素變化主要表現(xiàn)為不對稱，邊界不規(guī)則，色彩多樣化，直徑大于6mm，臨床表現(xiàn)包括痣逐漸增大，血管擴(kuò)張，四周有炎癥反應(yīng)，表示有惡變可能。如果出現(xiàn)出血、瘙癢、壓痛、應(yīng)引起注意，出現(xiàn)潰瘍和皮損隆起、進(jìn)展多表示已經(jīng)晚期。但有時仍存在一定困難，往往臨床上診斷為惡性變的斑痣，切除后病理檢查卻無惡性變化。鑒別診斷包括雀斑，這是一種黃褐色斑疹，容易發(fā)于面部及其他暴露部位，僅在基底層有色素過度沉著，但無痣細(xì)胞，不致轉(zhuǎn)為惡性；另外還有色素斑，多位于腰骶部，僅為色素堆積，可有黃色、藍(lán)灰色或者淡褐色。
圖片來源：123RF
目前治療惡性黑色素瘤最好的辦法是手術(shù)切除，包括大塊腫瘤切除，4～6周后區(qū)域淋巴結(jié)清掃，在足趾或者指端者應(yīng)做截肢術(shù)，對放射治療不敏感，化學(xué)藥物治療有一定效果，藥物包括環(huán)磷酰胺、長春新堿等。對較晚期或者估計切除難以達(dá)到根治者，可以進(jìn)行免疫治療或者冷凍治療，爭取局部控制后再手術(shù)治療，有徹底根治的期望?？梢圆捎玫拿庖叻椒ǎń槊?、白介素、干擾素治療。
惡性黑色素瘤在年輕患者一般表現(xiàn)為瘙癢、皮損的顏色變化和界限擴(kuò)大，老年患者一般表現(xiàn)為潰瘍，通常提示預(yù)后不良。臨床觀察中，惡性黑色素瘤的診斷不能機(jī)械化、程序化，僅僅依靠痣的某一種表現(xiàn)既認(rèn)為有惡變?nèi)菀讓?dǎo)致誤診，因此，對于斑痣惡變問題，要從實際出發(fā)，避免引起嚴(yán)重的后果。惡性黑色素瘤大部分病例經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)，小部分血液循環(huán)豐富的腫瘤可由血液轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦等器官，軀干中位的病變，淋巴轉(zhuǎn)移可以多個方向，不易覺察，應(yīng)引起注意。手術(shù)切除應(yīng)將整個病變做楔形切除，不應(yīng)該切取部分組織送檢，更不能穿刺抽吸病理檢查。經(jīng)過多例臨床觀察，認(rèn)為惡性黑色素瘤絕對不能做激光類手術(shù)切除，一方面導(dǎo)致切除不凈，局部殘留，另一方面反而會**腫瘤生長，發(fā)生沒有任何臨床表現(xiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，曾經(jīng)有踝部惡性黑色素瘤未引起注意，激光手術(shù)，一年后出現(xiàn)直腸轉(zhuǎn)移癥狀，失去治療機(jī)會的慘痛教訓(xùn)；由于妊娠會導(dǎo)致惡性黑色素瘤生長加快，所以對具有斑痣疾患的擬妊娠婦女，加強(qiáng)宣教，讓患者充分認(rèn)識惡性黑色素瘤的嚴(yán)重性，有惡變傾向或者高度懷疑患者妊娠前完整手術(shù)切除。
參考文獻(xiàn)：
[1]吳階平 裘法祖。黃家駟外科學(xué)第6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:570.
[2]中國黑色素瘤規(guī)范化病理診斷專家共識（2017年版）編寫組.中國黑色素瘤規(guī)范化病理診斷專家共識（2017年版[J].中華病理學(xué)雜志.2018;47(1):7-13.
[3]CSCO黑色素瘤專家委員會.中國黑色素瘤診療指南2015版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2015:1-7.
[4]中國臨床腫瘤學(xué)會指南工作委員會.中國臨床腫瘤學(xué)（CSCO）黑色素瘤診療指南2017.V1[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2017:1-111.
[5]吳孟超，吳在德，吳肇漢.外科學(xué)第8版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:166.
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