甲狀腺癌診治體會(huì)
2019-03-11 14:20
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來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者:闞文軍
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[導(dǎo)讀] 甲狀腺癌的診斷主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、針吸細(xì)胞學(xué)檢查和血清中甲狀腺球蛋白的測(cè)定。如果多年存在的結(jié)節(jié)迅速增大,成年男性甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)及兒童甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)高度懷疑惡性可能。如果在短期內(nèi)迅速出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)地變硬,腺體在吞咽時(shí)上下移動(dòng)性減少、頸部淋巴結(jié)腫大或者壓迫鄰近器官,則多為未分化癌;如果這些癥狀逐漸出現(xiàn),則腺癌可能性最大。
甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的0.2%~1%,隨著生活水平的提高,有逐漸增多的趨勢(shì),約80%的甲狀腺癌是分化較好的腺癌,早期手術(shù)治療,5年生存率可高達(dá)75%以上,這說(shuō)明甲狀腺癌的早期診斷十分重要。
甲狀腺癌的診斷主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、針吸細(xì)胞學(xué)檢查和血清中甲狀腺球蛋白的測(cè)定。如果多年存在的結(jié)節(jié)迅速增大,成年男性甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)及兒童甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)高度懷疑惡性可能。如果在短期內(nèi)迅速出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)地變硬,腺體在吞咽時(shí)上下移動(dòng)性減少、頸部淋巴結(jié)腫大或者壓迫鄰近器官,則多為未分化癌;如果這些癥狀逐漸出現(xiàn),則腺癌可能性最大。針吸細(xì)胞學(xué)檢查,診斷正確率可以達(dá)到80%以上。血清中甲狀腺球蛋白在分化型腺癌水平明顯增高。甲狀腺癌需要與亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、乳突狀囊性腺瘤相鑒別,超聲檢查和化驗(yàn)檢查有助于鑒別診斷。
圖片來(lái)源:123RF
甲狀腺癌的治療除未分化癌以外,手術(shù)治療是各型甲狀腺癌的基本治療方法。術(shù)后根據(jù)病情輔以放射性核素、內(nèi)分泌及外部放射治療。根據(jù)腫瘤的病理類(lèi)型和侵犯的范圍不同,手術(shù)方法也不同。方法如下:
1.甲狀腺全切或近全切:適用于腫塊直徑大于4cm,已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,雙側(cè)癌結(jié)節(jié),雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者不良病理類(lèi)型的患者。
2.腺葉切除:適用于無(wú)頸部放射史,無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,腫塊直徑小于1cm,無(wú)甲狀腺外侵犯的患者。
3.術(shù)前診斷為甲狀腺良性病變,術(shù)后病理證實(shí)為分化型甲狀腺癌者,若切緣陰性,對(duì)側(cè)正常,腫塊直徑小于1cm可臨床觀察,否則,需要二次手術(shù)。
4.甲狀腺髓樣癌最有效的治療手段就是甲狀腺全切或者近全切。
根據(jù)多例臨床觀察發(fā)現(xiàn),甲狀腺微小癌,腫塊直徑小于1cm,年齡在44歲以下,行甲狀腺腺葉切除,術(shù)后口服左甲狀腺素片,多可取得滿(mǎn)意療效,10年存活率可以達(dá)到90%以上,近年來(lái)微小甲狀腺癌手術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血清中甲狀腺球蛋白水平,部分患者可以在術(shù)后3年左右停用左甲狀腺素,恢復(fù)良好。腫塊直徑大于1cm,小于4cm的甲狀腺癌,行患側(cè)甲狀腺全切,峽部切除,對(duì)側(cè)大部切除,即可獲得滿(mǎn)意療效,尤其對(duì)于有生育要求的青年女性,術(shù)后監(jiān)測(cè)甲狀腺功能顯示,TSH波動(dòng)水平明顯優(yōu)于甲狀腺全切的患者。對(duì)于腫塊直徑大于4cm的甲狀腺癌,雙側(cè)切除更為合理?;鶎俞t(yī)院,缺少術(shù)中快速病理診斷,如果術(shù)中切開(kāi)皮膚、皮下后,發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)與肌層粘連,觸診結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬,應(yīng)引起高度重視,結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及B超檢查,爭(zhēng)取術(shù)中做到患側(cè)全切,峽部切除,對(duì)側(cè)大部切除,可以使大部分甲狀腺癌患者避免二次手術(shù),即使術(shù)后病理回報(bào)示良性的患者,經(jīng)短期服用左甲狀腺素,隨著殘留甲狀腺逐漸代償,也不會(huì)引起甲狀腺功能減退。
參考文獻(xiàn):
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