導(dǎo)讀：甲癬，俗稱“灰指甲”，是指皮癬菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。甲真菌病是由皮癬菌、酵母菌及非皮癬菌等真菌引起的甲感染。手指甲和腳趾甲的生長速度不同，完全替換一個新的指甲，手指甲需要100天，而腳趾甲大約要300天，所以治療灰指甲必須要有耐心。

灰指甲長期以來一直是普通民眾較為頭痛的問題，因為指甲生長周期較長，故治療療程較長，很多人都沒有得到有效的治療，最近看到一篇《中國甲真菌病診療指南》覺得十分受用，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗特總結(jié)如下：

一、灰指甲是由各種真菌引起的甲板或甲下組織感染，表現(xiàn)為甲板變色、增厚、破損等，好發(fā)于老年人和糖尿病患者，病程緩慢且極易復(fù)發(fā)，治療藥物不易進(jìn)入甲板且甲生長緩慢，故而需要堅持長期治療。老年人、糖尿病患者、HIV感染、穿不透氣的鞋、在潮濕環(huán)境工作、甲板外傷等為該病的高危因素，該病的常見癥狀有：甲板呈灰黃色或灰褐色、甲溝炎、甲板淺層有白色混濁、甲板部分或全部脫落、甲板凹凸不平或易破損、甲板增厚分層等。

二、該病的一般療法重在預(yù)防，現(xiàn)將指南中的一些預(yù)防建議總結(jié)如下：

1.創(chuàng)造不適合真菌生長的局部條件如**過舊、發(fā)霉的鞋子；將樟腦球放進(jìn)鞋子，并且密封3天，可有效消除真菌；可在鞋中撒入含咪康唑、克霉唑的抗菌粉末。

2.保持足部透氣、干燥：穿棉質(zhì)易吸汗的襪子、穿寬松透氣的鞋。

3.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：勤洗手、洗腳，琴剪指甲，避免和他人共用指甲刀、拖鞋、擦腳布。

4.減少余傳染源的接觸：減少與有皮膚癬患者的直接接觸，不摳撓自身存在皮膚癬的部位。

三、對于灰指甲常見的致病菌皮膚癬菌、酵母菌及其他霉菌的比例分別為65-70%、10-30%、3-12%，而針對皮膚癬菌、酵母菌病因治療的抗真菌藥物分別建議使用：特比萘芬或伊曲康唑、伊曲康唑或氟康唑，對于其他霉菌所致的感染首選伊曲康唑，同時文獻(xiàn)指出對于病人建議必要給予真菌鏡檢、甲組織病理、真菌培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)（PCR）等，

四、指南中明確指出對于輕癥患者適用外用藥物治療，對于遠(yuǎn)端受損甲板小于50%、無甲母質(zhì)受累、受累指趾甲數(shù)目小于4個、不能耐受口服藥物治療的患者建議使用5% 阿莫羅芬搽劑或8%環(huán)吡酮甲涂劑。需要注意的是口服藥與外用藥聯(lián)合治療可以起到協(xié)同作用，提高治愈率，降低失敗與復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

五、當(dāng)傳統(tǒng)治療較差時可以采用輔助治療或替代治療：

1.外科拔甲術(shù)：適用于外用及口服藥物治療無效時。

2.激光治療：對病原菌有一定的抑制作用。

3.光動力治療：讓外用藥物更好的滲入甲板。

參考文獻(xiàn)：

1.Mahmoud G,Nancy l,Fungal Nail Infections(Onychomycosis):A Never-Endjing Story PloS Pathog.2014 Jun;10(6):e1004105.

2.中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會，中國甲真菌病診療指南，中國真菌血雜志，2015年4月；10（2）：118-125

3.Ameen M,Lear JT,Madan V,et al.British Association of Dermatologists’guidelines for the management of onychomycosis 2014.Br J Dermatol.2014 Nov;171(5):937-58.