文獻點評:局部進展性腎癌的腎靜脈分支侵犯對于預(yù)后的影響
2018-12-11 15:40
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來源:愛愛醫(yī)
作者:岳文昌
責(zé)任編輯:點滴管
[導(dǎo)讀] 我們治療在腎細胞癌的分期中,T3a一直是爭議最大的,因此每次AJCC的修改基本上都會涉及到T3a期。
點評:
這篇文章雖然年限較長,但是其內(nèi)容并不過時。這里首先說明一個更新的知識點,美國癌癥聯(lián)合會AJCC以前稱這種腎靜脈分支的侵犯為含肌層的靜脈侵犯,現(xiàn)在稱為腎段靜脈侵犯。關(guān)于腎癌靜脈侵犯的預(yù)后的研究一直都有,AJCC的TNM分期也在不斷的修改,但是大部分關(guān)于腎靜脈侵犯的研究主要都是在腎靜脈和下腔靜脈,對于腎段靜脈的研究很少。這篇文章是美國的紀念斯隆凱瑟琳癌癥中心關(guān)于腎段靜脈侵犯的研究,這家醫(yī)院一直美國排名前三的癌癥中心。他們對于癌癥的研究一直都是走在世界前列的,因此我覺得這篇文章還是很有借鑒作用的,分享給大家。
作者從他們的癌癥中心共收集了500例患者的臨床質(zhì)料,這些患者都是經(jīng)過腎癌根治術(shù)或者腎部分切除術(shù)治療的。在排出了遠處轉(zhuǎn)移及病理類型不合格的標本后,共有85例患者是腎段靜脈陽性,對照組則是259例T1~2期腎段靜脈侵犯陰性及79例腎靜脈侵犯的患者。從作者的分組來看,作者分成了3組,我們知道根據(jù)最新的AJCC的TNM分期,腎段靜脈和腎靜脈的侵犯都是歸于T3a期,因此作者將腎段靜脈侵犯組與腎靜脈侵犯組分開,并且加入了T1-2組也作為對比。我個人認為這樣分組沒有什么過錯,對比結(jié)果是能夠說明腎段靜脈侵犯和腎靜脈侵犯的預(yù)后有無差異的,增加T1~2組是為了排除一些干擾因素,但是我個人認為如果徹底一點,還可以加入T3期的一些患者作為另一個對照組來說明問題。
最后作者通過統(tǒng)計學(xué)軟件分析了這些患者的生存預(yù)后,用KM分析曲線表示,并且用COX分析驗證。最后作者分析顯示腎段靜脈侵犯和腎靜脈侵犯組的預(yù)后沒有統(tǒng)計學(xué)差異,但是這兩組的預(yù)后都比T1~2期的要差。作者統(tǒng)計學(xué)方法的選擇是沒有問題的,得出的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果是腎段靜脈的預(yù)后和腎靜脈侵犯的預(yù)后是類似的。這里我們需要知道的是統(tǒng)計學(xué)顯示沒有差異不代表臨床實際沒有差異,因為我們分析的都是以往的標本,且標本數(shù)量有限,但是其一定程度上可以反應(yīng)實際情況,如果樣本量足夠大,則越接近真實。我們治療在腎細胞癌的分期中,T3a一直是爭議最大的,因此每次AJCC的修改基本上都會涉及到T3a期。作者的結(jié)果是支持目前TNM分期的,但是有些醫(yī)療機構(gòu)的統(tǒng)計顯示腎段靜脈的預(yù)后要好于腎靜脈侵犯。由于這些研究的標本量都差不多,且不是特別大,因此我個人覺得具體情況還需要具體看待,以后需要更大的樣本去驗證,不斷地完善我們的分期。
點評文獻: Feifer A, Savage C, Rayala H et al. Prognostic impact of muscular venous branch invasion in localized renal cell carcinoma cases. J Urol 2011; 185: 37–42.??
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