肺念珠菌病概論
2018-12-11 14:20
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來源:愛愛醫(yī)
作者:谷倩倩
責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 肺念珠菌病是念珠菌屬引起的急性、亞急性或慢性支氣管、肺部感染,多為院內(nèi)感染。臨床分為支氣管炎型、肺炎型和過敏型。
肺念珠菌病是念珠菌屬引起的急性、亞急性或慢性支氣管、肺部感染,多為院內(nèi)感染。臨床分為支氣管炎型、肺炎型和過敏型。
【診斷要點(diǎn)】見三級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.癥狀:咳嗽、咳白色粘液痰或膿痰、咯血、氣急等。
2.體征:檢查口腔、咽部可見覆蓋點(diǎn)狀白膜,肺部可聞干、濕性啰音。
3.輔助檢查:胸片可見小片狀或斑點(diǎn)狀陰影,部分可融合。痰連續(xù)3次培養(yǎng)出同一菌種念珠菌,或直接鏡檢發(fā)現(xiàn)大量假菌絲或菌絲和成群芽孢。環(huán)甲膜穿刺吸引或纖支鏡取下呼吸道分泌物、肺組織、胸水或腦脊液等培養(yǎng)出念球菌或直接涂片發(fā)現(xiàn)大量芽孢和假苗絲(或菌絲)。
4.鑒別診斷
(1)細(xì)菌性肺炎:多有高熱、咳嗽、咳痰、胸痛、氣促等癥狀,肺部實(shí)變體征和濕啰音,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,胸片示片絮狀浸潤(rùn)陰影,需從痰液或胸液中分離出致病菌。
(2)病毒性肺炎:一般先引起上呼吸道感染,然后向下蔓延引起肺部炎癥。因呼吸道黏膜防御功能受損,常誘發(fā)細(xì)菌感染。確診需根據(jù)咽拭、痰液病毒分離及血清特異性抗體測(cè)定。
(3)肺結(jié)核:有低熱、盜汗等癥狀,早期為**性干咳,而后有痰,空洞形成后咳嗽加劇,痰量增多,半數(shù)病人可有咯血。診斷主要根據(jù)胸片檢查和痰或其他標(biāo)本中找到結(jié)核菌或結(jié)核特異性病理改變。
【治療要點(diǎn)】
基礎(chǔ)病治療,去除誘因,有深靜脈導(dǎo)管應(yīng)拔出導(dǎo)管,如需要留置靜脈導(dǎo)管應(yīng)該選擇新的部位。
臨床病情穩(wěn)定的念珠菌血癥:靜脈滴注氟康唑或卡泊芬凈治療。
臨床病情不穩(wěn)定的念珠菌血癥或念珠菌菌屬不明:首選卡泊芬凈,替代治療包括可選用兩性霉素B脂質(zhì)體、兩性霉素B、伏立康唑、氟康唑,以及前5-6天聯(lián)合使用氟康唑聯(lián)合兩性霉素B治療。
【藥物處方】
處方1:卡泊芬凈:第一次負(fù)荷量:0.9%氯化鈉 250ml+卡泊芬凈 70mg 靜點(diǎn)(至少1h)。維持量:0.9%氯化鈉 250ml+卡泊芬凈 50mg 靜點(diǎn)(至少1h) 每日1次。
處方2:氟康唑負(fù)荷劑量800mg(12mg/kg) 靜點(diǎn),然后400mg靜點(diǎn)每日1次。
處方3:兩性霉素B:5%葡萄糖7-10ml/kg+兩性霉素B 0.7-1mg/kg靜點(diǎn)每日1次。
處方4:兩性霉素B脂質(zhì)體:5%葡萄糖500-1000ml/kg+兩性霉素B脂質(zhì)體 3-5mg/kg靜點(diǎn)每日1次。
處方5:伏立康唑:第一天0.9%氯化鈉/5%葡萄糖 250ml+伏立康唑400mg(6mg/kg)靜點(diǎn)12小時(shí)1次;以后0.9%氯化鈉/5%葡萄糖 250ml+伏立康唑200mg(3mg/kg)靜點(diǎn)12小時(shí)1次。
【注意事項(xiàng)】
1.對(duì)于念珠菌治療一般首選卡泊芬凈,除非證實(shí)致病菌對(duì)氟康唑或伏立康唑敏感。
2.克柔念珠菌感染不推薦應(yīng)用氟康唑,應(yīng)使用棘白菌素、伏立康唑或泊沙康唑治療。
3.除克柔念珠菌或伏立康唑敏感的光滑念珠菌外,伏立康唑較氟康唑無明顯優(yōu)勢(shì)。
4.療程:治療持續(xù)至最后一次血培養(yǎng)陽性后2周。
5.輕癥者給予補(bǔ)足維生素,特別是維生素B族及C族。在停用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素的同時(shí),采用口服或霧化吸入抗真菌藥物(目前抗真菌霧化治療仍處于探索階段)。重癥者以靜脈給藥為主,可聯(lián)合一種或兩種抗真菌藥,并加強(qiáng)支持療法。頑固的病例可予以免疫療法,如菌苗注射等綜合治療。
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