點(diǎn)評：以往腎段靜脈侵犯稱為含有肌層的腎靜脈分支，現(xiàn)在最新的AJCC的TNM分期中已經(jīng)修改為腎段靜脈，將“含有肌層的”這幾個字眼去掉了。因此文章中還是以以前的名稱顯示，但是實(shí)際指的就是腎段靜脈。這篇文章是美國紀(jì)念斯隆凱瑟琳紀(jì)念癌癥中心關(guān)于應(yīng)用CT判斷腎段靜脈侵犯的研究，這家醫(yī)院一直是美國排名前三的腫瘤中心，其對于腫瘤的研究是非常前沿的。我們國內(nèi)對這一塊應(yīng)用很少，目前大部分醫(yī)院的病理都不會報腎段靜脈的侵犯，而他們多年前已經(jīng)研究到了如果通過CT來判斷了。而且我覺得他們這種多學(xué)科合作的模式非常值得我們學(xué)習(xí)，一個疾病可以從多角度來了解。我們大部分醫(yī)院的影像學(xué)都是沒有發(fā)展到這個階段的，我覺得這個也是我們以后的趨勢，因此將這片文章分享給大家。

作者分析了115例患者影像學(xué)變化，這些患者的病理信息都是未知的，并且有2名影像科醫(yī)生分別做診斷，如果這兩名醫(yī)生判斷不同，則由第三名醫(yī)生判斷，并且這些患者最終的病理信息會拿來做驗(yàn)證。主要觀察的內(nèi)容就是腎腫瘤與腎竇脂肪是有接觸還是有分離。根據(jù)作者的研究設(shè)計(jì)可以看出作者的思路是很清晰的，并且能夠排除一些干擾因素。關(guān)于如何判斷腎段靜脈侵犯，文中也給了解釋，就是觀察腫瘤與腎竇脂肪的關(guān)系。由于在CT上直接觀察到腎段靜脈極其困難，作者表示腫瘤和腎竇脂肪的解剖關(guān)系是其關(guān)鍵，并用這種關(guān)系來預(yù)測腎段靜脈的侵犯。并且作者給出了他們以往的經(jīng)驗(yàn)：如果CT見腫瘤與腎竇脂肪有的邊緣有接觸或者靠近，則不能行腎癌部分切，如果腫瘤與腎竇脂肪分離，則可以行腎部分切。

最后作者的結(jié)果表明有115名患者有90%確定是腎癌，CT顯示腫瘤毗鄰腎竇脂肪的患者中有39%術(shù)后病理證實(shí)是腎段靜脈侵犯。而CT顯示腫瘤與腎竇脂肪分離的則有96%的患者行腎部分切除術(shù)。最后作者統(tǒng)計(jì)的結(jié)果認(rèn)為用CT去判斷腎段靜脈侵犯的敏感性是94%，特異性是30%。最后作者認(rèn)為用這種觀察腫瘤與腎竇脂肪的解剖關(guān)系是可以判斷腎段靜脈侵犯的可能性的，如果腫瘤與神都脂肪分離，則腎段靜脈侵犯的可能性很小，則越有可能行腎部分切除術(shù)。

對于作者的這個研究，我覺得是十分有必要的。因?yàn)橛行┠[瘤的體積并不是很大，如4cm左右，如果沒有腎段靜脈及遠(yuǎn)處的侵犯，這種腫瘤分期是在T1期，可以選擇腎部分切除術(shù)；但是如果侵犯了腎段靜脈則是T3a期，是不能夠行部分切除術(shù)的。而我們臨床上的問題就是在這，術(shù)前CT是重要的參考信息，我們往往就是根據(jù)腫瘤的大小來決定手術(shù)方式，因此很多已經(jīng)發(fā)生腎段靜脈侵犯的腫瘤被我們遺漏。如果CT下鑒別腎段靜脈侵犯能夠普及，對我們臨床決策則大大有益。

點(diǎn)評文獻(xiàn)：Karlo CA1, Donati OF, Marigliano C, et al. Role of CT in the assessment of muscular venous branch invasion in patients with renal cell carcinoma. AJR Am J Roentgenol. 2013 Oct;201(4): 847-52.