一、腹股溝疝臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為腹股溝疝（ICD-10：K40.2,K40.9）

    行擇期手術(shù)治療（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《成人腹股溝疝、股疝修補手術(shù)治療方案（修訂稿）》（中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組，2003年）。

    1.癥狀：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。
    2.體征：病人站立時，可見腹股溝區(qū)腫塊，可回納或部分不能回納。
    3.鑒別診斷：陰囊鞘膜積液，交通性鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸下降不全等。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《成人腹股溝疝、股疝修補手術(shù)治療方案（修訂稿）》（中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組，2003年）。

    1.非手術(shù)治療：1周歲以內(nèi)的嬰兒可暫不手術(shù)，可用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內(nèi)環(huán)；年老體弱或其他原因而禁忌手術(shù)者，可使用醫(yī)用疝帶。

    2.手術(shù)治療：
    （1）疝囊高位結(jié)扎；
    （2）疝修補術(shù)；
    （3）疝成形術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。

    （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股溝疝疾病編碼。
    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天（指工作日）。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）肝功能、腎功能、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
    （3）心電圖及正位胸片。

    2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項目：立位陰囊和腹股溝B超、前列腺彩超等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    1.預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。建議使用第一代頭孢菌素，明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：

    （1）成人：0.5g-1.5g/次，一日2-3次；
    （2）兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；
    （3）對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；
    （4）使用本藥前須進行皮試。

    2.預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前0.5小時，手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

    （八）手術(shù)日為入院第2-3天。

    1.麻醉方式：局部浸潤麻醉聯(lián)合監(jiān)測麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。
    2.手術(shù)內(nèi)固定物：人工合成疝修補網(wǎng)片。
    3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。
    4.輸血：通常無需輸血。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)2-4天。

    1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)。
    2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.切口對合好，無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血情況。
    2.沒有需要住院處理的手術(shù)并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴(yán)重且變化快，可能有疝內(nèi)容物壞死，需要急診手術(shù)治療，進入其他相應(yīng)路徑。
    2.合并有影響腹股溝疝手術(shù)治療實施的疾病，或發(fā)生其他嚴(yán)重疾病，退出本路徑。
    3.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，可導(dǎo)致住院時間延長和費用增加。

    二、腹股溝疝臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為腹股溝疝（ICD-10：K40.2,K40.9）

    行擇期手術(shù)治療（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）

    患者姓名：            性別：     年齡：     門診號：         住院號：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天

    點擊下載：腹股溝疝臨床路徑表單

    免費下載：腹股溝疝臨床路徑