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疏肝和胃治腹瀉

2012-01-11 10:35 閱讀:2592 來源:中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院徐經(jīng)世老中醫(yī)行醫(yī)50余載,在治療肝膽脾胃及各種疑難雜病方面積累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)。他認(rèn)為脾虛生濕和木盛乘土是脾胃病的兩大基本病機(jī),治療應(yīng)特別注重調(diào)護(hù)脾胃和疏理肝膽相結(jié)合。 徐經(jīng)世2011年8月曾接診一位50多歲的女患者,患者主

    安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院徐經(jīng)世老中醫(yī)行醫(yī)50余載,在治療肝膽脾胃及各種疑難雜病方面積累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)。他認(rèn)為脾虛生濕和木盛乘土是脾胃病的兩大基本病機(jī),治療應(yīng)特別注重調(diào)護(hù)脾胃和疏理肝膽相結(jié)合。

    徐經(jīng)世2011年8月曾接診一位50多歲的女患者,患者主訴胃脘部畏寒、腹瀉反復(fù)發(fā)作5年余,稀便每日5~10次不等,并伴有神疲乏力,納谷不馨,時(shí)有上腹飽滿感,飯后加重,腸鳴腹痛,瀉后痛減,肛門有重墜感。偶有頭暈頭昏,失眠多夢(mèng)等。前醫(yī)言其脈沉細(xì),以為是沉寒久客,脾腎陽虛之證,治以溫補(bǔ),仿附子理中湯加味。處方中有熟附片12克,肉桂8克,干姜8克,此外且有山萸肉、巴戟天、臺(tái)烏藥、川杜仲、淫羊藿及黨參、黃芪、白術(shù)等?;颊叻碌谝粍┍阌X口燥咽干,面如火烤,甚是難耐,不敢再服。至徐經(jīng)世處,詳問病史,知其有慢性淺表性胃炎20余年,脈來細(xì)弦略沉,舌質(zhì)淡,苔黏膩,認(rèn)為此系肝胃不和,濕痰中阻之象,治以疏肝和胃,化濕暢中法,方仿蒼白二陳加味,處方:煨葛根15克,蒼白術(shù)各12克,陳枳殼12克,橘絡(luò)20克,綠梅花15克,姜半夏12克,天麻15克,厚樸花10克,煨姜5克,姜竹茹10克,扁豆花30克。囑服7劑,飲食宜清淡,忌辛辣刺激及生冷油膩之品。7日后病家復(fù)診,諸證大減,大便成形,日行二三次,胃脘部畏寒亦有顯著改善,已無腹痛,其他伴隨癥狀也明顯好轉(zhuǎn),舌苔轉(zhuǎn)薄。徐經(jīng)世言:“泄瀉之本,無不由于脾胃,濕勝則飧泄,乃獨(dú)由于濕爾。”效不更方,原方稍作調(diào)整,再進(jìn)10劑,以觀后效。

    按:由此案可知,辨證準(zhǔn)確,則效若桴鼓;施治不當(dāng),則延誤病機(jī)。所以,調(diào)治脾胃時(shí)用藥很關(guān)鍵,既要防溫燥太過傷胃,又需防滋膩太過礙脾;用降濁藥物時(shí),應(yīng)注意升舉脾氣,以防清陽下陷;用寒涼藥物時(shí),當(dāng)注意炒制或反佐辛溫之品,以防寒涼傷胃;用補(bǔ)氣藥物時(shí),需注意防止生發(fā)肝陽,同時(shí)還需防肝氣來犯,故制方時(shí)酌情配伍疏肝理氣之藥。若疾病久治不愈,失治成災(zāi),誤治為害,最后必然轉(zhuǎn)為疑難雜病,表現(xiàn)出陰陽錯(cuò)亂,寒熱錯(cuò)雜,虛實(shí)相間,表里俱病的特點(diǎn),給辨證帶來很大的困難。徐經(jīng)世所制諸方,多主以和法,瀉中有補(bǔ),補(bǔ)中有運(yùn),寒溫并用,升降同調(diào),在疏肝理氣、化痰除濕、消食、泄熱、散寒、活血的同時(shí)辨證配伍益氣、養(yǎng)陰、養(yǎng)血之法,使邪氣漸去,正氣來復(fù)而趨于平和。不求顯效于一時(shí),但求收功于長(zhǎng)久。


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