患者男，50歲，一月前無明顯因誘因出現(xiàn)胸悶、咳嗽、胸痛。因胸痛加重來我院就診，行胸部CT示：考慮左肺占位性病變、左側胸腔積液，左側部分肋骨欠規(guī)整。以“左肺占位”收住院。 入院后行電子支氣管鏡檢查顯示：左肺支氣管受壓性改變。在CT引導下行腫物穿刺活檢術，病理結果顯示：神經纖維瘤。 經過科內討論，結合患者各項檢查及病理結果，考慮腫瘤為胸腔內占位，擬擇日行開胸探查、腫瘤切除術。手術難點：腫瘤巨大，CT顯示12.5*11.3cm，左側肋骨侵及，粘連可能性大；有大出血風險。 術前請麻醉科、ICU、影像科、腫瘤科、輸血科等進行多學科會診，大量備血，完善術前準備。 手術過程 由麻醉科進行全身麻醉，雙腔支氣管插管，右側橈動脈測壓，頸內靜脈穿刺置管，術中用升溫儀進行保溫，應用自體血回收機進行血液回輸。 將患者置于左側臥位，取左側第五肋間后外側切口，探查見胸腔內少量胸水。腫瘤位于胸腔內，約12*13*11cm大小，表面光滑，包膜完整，與側胸壁粘連。用電刀切開縱隔胸膜，鈍性及超聲刀分離腫瘤，將腫瘤完整切除。 手術共歷時1小時40分鐘，術中輸液1700ml，尿量600ml，出血約500ml，自體血回輸300ml，各項生命體征平穩(wěn)，術后更換單腔氣管插管送ICU恢復。 術后送檢腫瘤病理結果為：神經纖維瘤。術后第7天患者康復出院。 

巨大胸腔腫瘤的手術并不少見，通過本例手術，總結出以下幾點經驗：

①充分的術前準備十分必要，術中可能發(fā)生大出血，應充分備血，麻醉科的積極配合更是關鍵；

②手術切口以后外側切口為佳，充分暴露視野，必要時可切除一根肋骨；

③處理腫瘤時先掌握其與臨近組織關系，對于粘連，要緩慢游離，確切止血，出血時應以縫扎為主；

④處理接近肺門及縱隔的部分時要小心謹慎，密切注意解剖結構變化，請麻醉醫(yī)生注意血壓、心律的變化，腫瘤切除后注意有無縱隔擺動和移位；

⑤如果腫瘤不侵及肺組織，患側肺能完整保留，切除腫瘤后要控制輸液速度，防止復張性肺水腫。