隨著外科學(xué)及現(xiàn)代麻醉學(xué)科的高速發(fā)展，我國門診手術(shù)、各種有創(chuàng)檢查和治療越來越多，麻醉醫(yī)師的工作范疇也得到大大拓展，出現(xiàn)在手術(shù)室外的眾多場所，使麻醉醫(yī)師為更多大眾所接受，但是同時也存在巨大風(fēng)險。手術(shù)室外麻醉（Out Operating Room Anesthesia）主要指在除手術(shù)室以外的場所為接受手術(shù)、診斷性檢查或治療性操作的患者所實施的麻醉。

病例資料：

患者男72歲，體重75kg，BP 150/90mmHg，EKG示完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。血分析大致正常，余結(jié)果未查。有腦梗病史。入室鼻導(dǎo)管給氧后，未行心電監(jiān)測，**0.03毫克靜注，異丙酚緩慢靜注150毫克，開始置入胃鏡。8min后患者劇烈嗆咳掙扎，術(shù)者說還要將食道息肉做掉，需要5min，立即靜注異丙酚80毫克，分次?；颊甙察o，術(shù)者完畢后麻醉觀察患者發(fā)現(xiàn)面色青紫，瞳孔散大呼之不應(yīng)，立即呼叫，無插管工具，只有簡易呼吸囊給氧控制呼吸，給予心肺腦復(fù)蘇扥治療，10min后麻醉科派人送來插管用具，行氣管插管，急送入ICU呼吸機(jī)治療。

轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療一段時間，宣布腦死亡，家屬放棄，后患者死亡。

該患者家屬提**訟，一年后結(jié)案。

這是一例因內(nèi)鏡檢查的手術(shù)室外麻醉出現(xiàn)意外的病例，患者付出生命，當(dāng)事人精神上遭受打擊引起嚴(yán)重心理障礙……

意外發(fā)生后科室以及專家組對此次麻醉意外進(jìn)行討論及總結(jié)：

1.麻醉前評估不到位，包括病史采集，老年人尤其對既往史用藥史并存疾病的治療情況等均應(yīng)了解清楚，輔助檢查雖根據(jù)實際情況有所簡化，但是全麻下行操作輔助檢查的評估應(yīng)和手術(shù)室內(nèi)患者同，例如血常規(guī)凝血四項，血生化，心電圖、胸片等，有特殊疾病或并發(fā)癥的患者根據(jù)病情需要行其他特殊檢查的評估，必要時收入院。該患者僅查血常規(guī)和心電圖，既往史及住院史用藥史一概不知，可能和我院實施無痛胃鏡者的篩查由胃鏡室大夫完成，麻醉者未仔細(xì)甄別。

2.麻醉操作違規(guī)：手術(shù)室外實施MAC的設(shè)備人員配置均有指南，麻醉者接到麻醉任務(wù)后應(yīng)對患者正確評估，輔助檢查完畢后要知情告知，并對儀器藥物進(jìn)行充分準(zhǔn)備，而設(shè)備配置里應(yīng)不低于常規(guī)手術(shù)室內(nèi)的設(shè)備，這在我院遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到，和院領(lǐng)導(dǎo)不重視手術(shù)外麻醉有關(guān)。本次事故中胃鏡室空間狹小，沒有麻醉機(jī)，監(jiān)護(hù)儀電源無法保證，急救插管用具未配備，人手不足，給患者的搶救工作帶來阻礙，導(dǎo)致患者缺氧時間過長終釀成悲劇。

3.麻醉科意識松懈：大多人認(rèn)為無痛就是靜推異丙酚，而忽略了靜脈異丙酚麻醉的并發(fā)癥：呼吸抑制循環(huán)抑制反流誤吸心動過緩甚至心跳驟停等，本例采用異丙酚和**靜脈注射，無監(jiān)護(hù)狀態(tài)下實施呼吸道毫無保護(hù)的全麻加上時間過長導(dǎo)致患者呼吸循環(huán)抑制大腦缺氧，多器官功能衰竭最終死亡結(jié)局。

4.制度問題：麻醉科長時間超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，編制嚴(yán)重不足，給手術(shù)室外麻醉帶來潛在風(fēng)險。應(yīng)該切實改善麻醉醫(yī)生待遇，增加人手，做到游刃有余。

通過以上死亡病例教訓(xùn)，應(yīng)該很清楚手術(shù)室外的麻醉是風(fēng)險極高的醫(yī)療行為，應(yīng)引起相關(guān)科室的高度重視。體現(xiàn)在①手術(shù)室外的醫(yī)護(hù)人員和病人及家屬往往認(rèn)為他們要求的只是病人睡覺，而不是麻醉。從而對手術(shù)室外麻醉的高度風(fēng)險性缺乏足夠的認(rèn)識，進(jìn)而對其實施的物質(zhì)和精神準(zhǔn)備不足，也容易將麻醉科醫(yī)師的要求或拒絕誤解為嫌麻煩。事實上這種所謂的睡覺就是在各種中樞性抑制藥的作用下的麻醉。與睡覺不同的是病人喪失了各種保護(hù)性的反射如嗆咳反射和吞咽反射等，同時有不同程度的呼吸抑制和肌肉松弛（包括食道下段張力的消失），進(jìn)而繼發(fā)呼吸道梗阻，這些都可導(dǎo)致危及病人生命的并發(fā)癥；②手術(shù)室外麻醉的場所往往沒有實施麻醉的基本設(shè)備，使麻醉的實施及其并發(fā)癥的預(yù)防和搶救不能有效地進(jìn)行；③到手術(shù)室外實施麻醉的麻醉科醫(yī)師都是孤軍作戰(zhàn)，遇緊急情況時無內(nèi)行幫助，很難實施有效地?fù)尵龋虎苁中g(shù)室外麻醉的場所往往不具備無菌的條件，實施神經(jīng)阻滯時有很大的風(fēng)險；⑤由于病人及家屬對手術(shù)室外麻醉缺乏正確的認(rèn)識，而對由此而發(fā)生的意外無法接受，往往是麻醉醫(yī)療**的根源。

迄今為止除困難氣道外，手術(shù)室外的麻醉是麻醉科醫(yī)師面臨的最具有挑戰(zhàn)性的工作，具有資歷的合法的麻醉醫(yī)師應(yīng)該向病人及家屬交代有關(guān)問題，簽寫麻醉同意書，嚴(yán)格按照麻醉操作常規(guī)進(jìn)行，以保證患者生命安全。

參考文獻(xiàn)：
2014版 手術(shù)室外麻醉/鎮(zhèn)靜專家共識