實(shí)例精解：

一、 病史資料

患者男性，71歲。：T:36.4℃ P:62次/分 R:18次/分 BP:120/80mmHg，臨床診斷：冠心病，心律失常；圖1、2、3為12導(dǎo)同步記錄；圖4為動(dòng)態(tài)心電圖截圖。

同一患者動(dòng)態(tài)心電圖截圖：

心電圖診斷（綜合分析）：

竇性心律

心室預(yù)激（右后間隔旁路）

間歇性右束支阻滯

ST段改變

1、心電圖分析

在Ⅱ和V1導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)明顯的竇性P波，P波形態(tài)相同，PR間期0.10S，V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波粗頓，且QRS時(shí)限0.12s，為完全性右束支阻滯；Ⅰ、avL、V2-V6導(dǎo)QRS起始部可見(jiàn)有預(yù)激波，且在圖4動(dòng)態(tài)心電圖截圖中可見(jiàn)QRS波群由心室預(yù)激轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆杂沂ё铚喜⑿氖翌A(yù)激的表現(xiàn)；故考慮此患者為心室預(yù)激，間歇性完全性右束支阻滯；根據(jù)動(dòng)態(tài)圖中表現(xiàn)，考慮右后間隔旁路；

2、 知識(shí)點(diǎn)

患者在有房室旁路時(shí)，激動(dòng)可全部通過(guò)房室旁路傳導(dǎo)，表現(xiàn)為完全性預(yù)激；也可同時(shí)通過(guò)房室旁路和房室結(jié)傳導(dǎo)，這樣就表現(xiàn)出不現(xiàn)程度的QRS融合波；此患者常規(guī)12導(dǎo)心電圖描記時(shí)，應(yīng)該是同時(shí)通過(guò)房室旁路和房室結(jié)傳導(dǎo)，所以表現(xiàn)出了完全性右束支阻滯與心室預(yù)激的融合圖形。而在動(dòng)態(tài)心電圖中，前5個(gè)QRS則為激動(dòng)全部通過(guò)房室旁路傳導(dǎo)，表現(xiàn)為完全性預(yù)激，而后面的QRS波群為激動(dòng)同時(shí)通過(guò)房室旁路和房室結(jié)傳導(dǎo)，表現(xiàn)出不現(xiàn)程度的QRS融合波；心室預(yù)激通常要和束支阻滯、心梗、心室肥大相鑒別的。在普通人群中，心室預(yù)激的發(fā)生率在0.15－0.2%，男性高于女性，大多數(shù)無(wú)相關(guān)器質(zhì)性心臟?。坏绻氖翌A(yù)激合并快速性心律失常，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，快速性心房顫動(dòng)等時(shí)，會(huì)導(dǎo)致預(yù)激性心動(dòng)過(guò)速，會(huì)影響心室射血功能，易誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、室勯，需及時(shí)處理，禁用洋地黃類和β受體阻滯劑，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)，可選擇普羅帕酮、胺碘酮等治療，血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，可選擇同步直流電復(fù)律；最終可考慮射頻消融進(jìn)行根治；

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