實例解析：

一 、圖例資料：

患者男性，76歲，風濕性心臟病。既往心電圖檢查有房顫史，自訴應用***近三個月。

心電圖診斷：

心房顫動

短陣多形性室性心動過速

室性早搏

ST-T改變，請結合臨床


知識點：

圖例的基礎心律為心房顫動，藍色標注部分連續(xù)3次室性QRS－T波群，形態(tài)不同，考慮短陣多形性室性心動過速。圖中還可見一室性早搏；此患者服用***近三個月，出現(xiàn)室早及短陣多形性室性心動過速，需要提示洋地黃過量， 需要進行***血藥濃度監(jiān)測，其有效治療血藥濃度范圍為0.5～2.0μg/L。***臨床治療量與中毒量非常接近，且老年人由于身體原因，發(fā)生***蓄積中毒的可能性較大，應注意***血藥濃度的監(jiān)測。若出現(xiàn)中毒反應，應立即停用洋地黃，補充鉀鹽，停用排鉀利尿藥，糾正心律失常。


多形性室性心動過速的心電圖診斷標準：

1．室性心動過速由多源室性期前收縮構成。室性QRS波群有2種以上固定的圖形。

2．心室率大于100bpm。

3．室性R—R間距不等，不同形態(tài)的室性QRS波群的時限可不相同。

4．心動過速發(fā)作前后可有多源室性期前收縮及多源成對室性期前收縮。

5．臨床上多見于陳舊性心肌梗死、心肌病、風心病、心力衰竭、心導管檢查及洋地黃中毒，少數(shù)短陣多源性室心動過速為特發(fā)性。

多形性室性心動過速與連續(xù)形態(tài)一致的室性早搏組成的單形性室性心動過速不同。多形性室性心動過速的特點是QRS波的方向和振幅呈現(xiàn)反復性、漸進性的變化，表現(xiàn)為沿基線扭轉(zhuǎn)的波形 、心肌梗死或心肌病引起的多形性室性心動過速在竇性心律時QT間期多在正常范圍，因此這類多形性室性心動過速的處理與單形性室性心動過速相同。


臨床意義：

多形性室性心動過速是一種惡性心律失常，屬于心電圖危急值范圍。多形性室性心動過速患者可能是由電解質(zhì)紊亂、藥物作用、缺血或某種遺傳性心臟離子通道病引起。多形性室性心動過速發(fā)作時無心室復極延長，?？梢娪谛募∪毖?、電解質(zhì)紊亂、藥物作用、器質(zhì)性心臟病( 擴張性心肌病、冠心病等)疾病，多有潛在的危險性，常易導致心源性猝死。因此臨床上需要及時診斷，及時糾正心肌缺血缺氧、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等，在無法明確診斷時可經(jīng)驗性使用普魯卡因胺、胺碘酮，有心功能損害時只可使用胺碘酮。通過積極干預，對降低病死率有著至關重要的作用。


參考文獻：

盧喜烈編著,心電圖危急值報告[M].,人民軍醫(yī)出版社,2015.04,

（美）肖鋒編著,美國急診臨床365問[M].,中南大學出版社,2015.01

盧喜烈著. 301臨床心電圖學 上 原名《現(xiàn)代心電圖診斷大全》[M]. 北京：科學技術文獻出版社, 2010.05

劉金波，魏衛(wèi)國，陳欣華主編,心血管內(nèi)科進修醫(yī)師問答[M].,軍事醫(yī)學科學出版社,2012.10,