頭頸部鱗狀細胞癌患者出現(xiàn)局部復發(fā)，這是頭頸癌出現(xiàn)死亡的主要因素，復發(fā)性頭頸癌由于多種原困難以治療，包括先前治療對腫瘤細胞的影響，以及復發(fā)性疾病的浸潤性、多器官轉(zhuǎn)移。大多數(shù)復發(fā)性疾病患者的生存率較低，治療方案受以往治療的限制。在之前反射治療過的組織中患有復發(fā)性疾病尤其如此。

流行病學

對于I期和II期復發(fā)性癌癥患者，挽救性手術的兩年無復發(fā)生存率為70％，60％至85％達到或超過術前生活質(zhì)量（QOL），手術并發(fā)癥發(fā)生率為6％。對于III期復發(fā)癌癥患者，兩年無復發(fā)生存率降至30％。30％的患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，而只有40％的患者達到或超過基線QOL。對于IV期復發(fā)性癌癥患者，結果較差。不到四分之一的患者免于復發(fā)兩年；一半的患者在五個月前復發(fā)，并在九個月內(nèi)死亡。并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量與III期患者相似。

治療方案

如果復發(fā)性疾病的體積和位置易于切除且患者在醫(yī)學上可操作，則搶救手術為長期生存提供了最佳機會。然而，與搶救手術相關的發(fā)病率可能很大。對于作為積極治療候選者但患有不適合手術挽救的腫瘤的患者，建議進行或不進行同步化療的放射治療，并可提供長期生存或緩解手術切除應被視為復發(fā)性頭頸癌的潛在一線治療方法。手術選擇包括開放技術和更保守的方法。報告挽救手術后五年總生存率一般在11％至39％之間，盡管高度選擇的患者人群報告率較高。

開放式手術為全喉切除手術，然而并發(fā)癥發(fā)生率稍高。

更為保守的外科手術可能為精心挑選的局部復發(fā)患者提供替代方案。

部分喉切除術-局部喉癌和下咽癌復發(fā)患者可能是保守切除的部分喉切除術而不是全喉切除術的候選者。

經(jīng)口機器人手術（TORS）方法是開放性手術切除復發(fā)性口咽癌的有用替代方法。這些患者使用機器人牽開器，可觸及的腫瘤邊緣以及**過舌根中線的腫瘤具有足夠的腫瘤可視性。在這組患者中，TORS是可行的。

經(jīng)口激光顯微外科手術（TLM）為適當選擇的喉返神經(jīng)和口咽癌患者提供了開放式搶救手術的替代方案。雖然局部疾病控制率可能略低，但TLM是一種合理的治療選擇，因為它具有較低的發(fā)病率和改善的功能結果。

雙側(cè)頸部清掃術通常針對復發(fā)性疾病患者進行，這些患者與隱匿性淋巴結轉(zhuǎn)移的高風險（例如，復發(fā)性聲門上型，聲門型或咽癌）相關，并且從其他部位復發(fā)。其他接受手術搶救的臨床陰性頸部淋巴結的患者采用同側(cè)選擇性頸部清掃術治療，或者在鼻竇或鼻腔癌的情況下，他們可能完全放棄頸部清掃術

孤立性頸部復發(fā)并不常見，在完成初始治療的患者中有2％至7％發(fā)生。通過在初始治療后的最初幾個月內(nèi)適當使用成像研究，可以減少已經(jīng)用放射療法或放化療治療的患者中這種復發(fā)的發(fā)生率。

術后放射治療

在沒有先前頭頸部放射治療的患者中，有或無化療的術后放療被認為是那些具有普遍接受的晚期腫瘤分期（T3/T4），陽性或近端切除邊緣的不良風險特征的患者的標準治療，淋巴結外囊外延伸，兩個或多個陽性淋巴結（N2/N3），神經(jīng)周圍浸潤和/或淋巴血管空間侵犯，

對于采用微創(chuàng)，組織保留方法（如TORS或TLM）進行搶救性切除的患者，仍然不知道是否更需要術后放射治療。對于先前照射過頭頸部的患者，患者術后放療和化療的使用限制在具有高風險病理特征的患者（陽性邊緣，神經(jīng)周圍浸潤，淋巴血管侵犯，淋巴結外播散）。

并發(fā)癥

接受開放式搶救手術的患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于之前未接受治療的患者，繼發(fā)于先前放射治療和手術的效果。此外，與單獨使用手術或放射治療的患者相比，增加使用化學放射治療作為聯(lián)合治療方法可能進一步導致愈合困難并增加并發(fā)癥的發(fā)生率。盡管如此，挽救手術仍可使復發(fā)性疾病患者的生活質(zhì)量得到改善。