瘧疾是由雄性按蚊叮咬人體，將其體內(nèi)寄生的瘧原蟲傳入人體所致的原蟲病。人類瘧疾有4種，由4種不同的瘧原蟲引起，即間日瘧、三日瘧、卵形瘧和惡性瘧原蟲所致。傳染源為現(xiàn)癥病人和無癥狀帶蟲者。唾液中含有孢子的雌性按蚊叮咬人是其傳染途徑。病人病前有在瘧疾流行地區(qū)居住或旅行史，近年有瘧疾發(fā)作史或近期接受過輸血史。

    辨證論治

    中醫(yī)學(xué)早在公元前1200年前甲骨文中就有“瘧”字的記載，而瘧疾之名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑?middot;瘧論》說：“瘧之始發(fā)也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內(nèi)外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。”對(duì)瘧疾的臨床表現(xiàn)描述深刻形象。故本病也即中醫(yī)瘧疾的范疇。

    1.正瘧

    癥狀：寒戰(zhàn)壯熱，休作有時(shí)，先有呵欠乏力，繼則寒戰(zhàn)鼓頷，寒罷則內(nèi)外皆熱，頭痛面赤，口渴引飲，終則遍身汗出，熱退身涼。舌紅苔薄白，或黃膩，脈弦。

    治法：和解達(dá)邪。

    方藥：柴胡截瘧飲化裁：柴胡、半夏、常山各12克，紅參、草果、大棗各10克，黃芩9克，生姜3克，檳榔15克。若表實(shí)少汗而惡寒重者，加桂枝、防風(fēng)、羌活以解表發(fā)汗；口干欲飲加葛根、石斛生津止渴；濕熱偏盛，胸脘滿悶，可去人參，加蒼術(shù)、厚樸、青皮以理氣化濕。

    2.溫瘧

    癥狀：熱多寒少，或但熱不寒，汗出不暢，頭痛，骨節(jié)煩疼，口渴引飲，便結(jié)尿赤。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

    治法：清熱解表。

    方藥：白虎加桂枝湯加減：石膏（先煎）24克，知母、桂枝、柴胡各12克，青蒿、生地黃、麥冬各15克，太子參20克，甘草6克。若熱多寒少，氣短胸悶，汗多，無骨節(jié)煩疼者為熱盛而津氣耗傷，可用清熱生津益氣之白虎加人參湯加味治療，津傷較甚，酌加石斛、玉竹養(yǎng)陰生津。

    3.寒瘧

    癥狀：但寒不熱，或寒多熱少，口不渴，胸脅痞滿，神疲肢倦。苔白膩，脈弦遲。

    治法：辛溫達(dá)邪。

    方藥：柴胡桂枝干姜湯合七寶截瘧飲：柴胡、桂枝、厚樸各12克，干姜、炙甘草、陳皮各6克，瓜蔞根15克，牡蠣10克，黃芩、草果、常山、檳榔各9克。若汗出不暢者去牡蠣；寒濕內(nèi)盛，胸脘痞悶者加青皮；泛吐痰涎者加蜀漆、附子以溫散寒痰。

    4.瘴瘧

    （1）熱瘴

    癥狀：熱甚寒微，或壯熱不寒，肢體疼痛，面紅目赤，胸悶嘔吐，煩渴飲冷，大便秘結(jié)，小便熱赤，甚則神昏譫語。舌紅絳，苔黑垢，脈洪數(shù)。

    治法：辟穢除瘴，清熱保津。

    方藥：清瘴湯加減：青蒿、玉竹各15克，茯苓、生地黃各20克，柴胡、半夏、知母各12克，陳皮、竹茹各6克，黃芩9克，黃連4克，枳實(shí)、常山各10克，益元散30克。

    （2）冷瘴

    癥狀：寒甚熱微，或惡寒戰(zhàn)栗，不發(fā)熱，甚則神昏不語。苔白厚膩，脈弦。

    治法：芳香化濁，辟穢理氣。

    方藥：加味不換金正氣散：藿香、佩蘭、蒼術(shù)各15克，茯苓20克，厚樸、半夏、檳榔各12克，陳皮6克，石菖蒲8克，草果10克，鮮荷葉30～60克。

    5.勞瘧

    癥狀：寒熱時(shí)作，倦怠無力，食少，自汗，面色萎黃，形體消瘦，或脅下痞塊。舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。

    治法：扶正祛邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

    方藥：何人飲加減：何首烏、當(dāng)歸、白術(shù)各15克，紅參、大棗各10克，生姜4克，陳皮、炙甘草各6克，茯苓、生地黃各20克?；蛴醚a(bǔ)中益氣湯，在瘧發(fā)之時(shí)，加青蒿、常山祛邪截瘧。

    此外，久瘧不愈，氣機(jī)郁滯，血行不暢，瘀血痰濁，結(jié)于左脅之下，形成痞塊，治宜軟堅(jiān)散結(jié)，祛瘀化痰，方用鱉甲煎丸。