麻黃細(xì)辛附子湯出自《傷寒論·辨少陰病脈證并治第十一》301條:“少陰病,始得之,反發(fā)熱脈沉者,麻黃細(xì)辛附子湯主之。”方中麻黃發(fā)表散寒,附子強(qiáng)心腎之陽氣助麻黃之發(fā)散,細(xì)辛搜剔、溫散深入十二經(jīng)之寒邪。本方藥僅三味,配伍精練,功效卓著?,F(xiàn)代臨床應(yīng)用已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過《傷寒論》所載治療范圍??梢杂脕碇委熜哪I陽虛兼外感寒濕所致的一系列虛寒性病癥。筆者臨床用本方加味治療慢性頸肩背腰腿疼痛,收到滿意療效??偨Y(jié)如下。
案1
張某,男,41歲。有20多年慢性腰酸痛史,體質(zhì)偏弱,每逢冬季大便必溏薄不成形。2007年12月因連續(xù)伏案工作導(dǎo)致腰部劇烈酸痛,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT顯示為L3-L5中央型腰椎間盤突出??淘\:腰酸痛明顯,坐臥不寧,飲食尚可,大便溏薄無形,稍惡寒不發(fā)熱,舌淡紅,苔白厚滑膩,脈沉弱無力,診為太陽少陰同病。處方:麻黃15克,黑附子35克(先煎2小時),細(xì)辛20克,桂枝15克,土鱉蟲15克,仙靈脾30克。水煎服,日1劑,分2次服。連服30天,酸痛大瘥,僅用力敲擊兩側(cè)腰部腎區(qū)尚感酸痛,工作無妨,納便如常,考慮到其慢性病史,以及正逢冬季寒濕大盛之時無法立收全效,囑其注意腰部保暖,不可過于勞累。于第二年5月天氣暖和之時,再以麻黃15克,附子45克,細(xì)辛15克,土鱉蟲10克,仙靈脾30克。連服30天,腰部酸痛若失,告愈。
案2
鐘某,女,60歲。2011年9月尤其子開車送來就診,自述頸肩背酸痛日久,頭昏重,嚴(yán)重時不能站立,每日須由家人陪護(hù)左右以防跌倒,有慢性胃病史,刻下不能閉目站立,頭頸后部到肩背部酸痛明顯,納眠可,舌淡紅潤滑少苔,脈浮緩,以麻黃附子細(xì)辛湯加味治之:麻黃6克,黑附子15克,細(xì)辛10克,茯苓30克,薏苡仁30克,半夏10克,佩蘭10克,羌活10克,石菖蒲10克,桑枝10克,桂枝10克,姜黃10克。水煎服,日1劑,分2次服。次日酸痛大瘥,自己開電瓶車前來復(fù)診。上方加減共服8劑,期間推拿5次,痊愈。
案3
周某,女,53歲。2011年10月31日來診。L4-S1突出7個月,腰重著下墜感明顯,左大腿酸痛影響睡眠,夜寐不安,腰部按壓疼痛難忍,舌淡紅,苔薄白潤滑,脈浮無力,重按弱,納便可。診為太陽少陰同病,以麻黃附子細(xì)辛湯加味治之。處方:麻黃6克,黑附子30克(先煎1小時),細(xì)辛15克,制川烏6克(先煎30分鐘),川椒10克,菟絲子15克,當(dāng)歸20克,熟地15克,薏苡仁30克,茯苓20克,炮姜10克,地龍10克。水煎服,日1劑,分2次服,5劑。每日推拿1次。11月5日續(xù)診,自述腰部重著感和按壓酸痛感明顯減輕,脈仍無力。處方:麻黃6克,黑附子30克(先煎1小時),細(xì)辛15克,川椒10克,菟絲子15克,當(dāng)歸20克,熟地15克,薏苡仁30克,地龍10克,雞血藤10克,炮姜15克,伸筋草10克。水煎服,日1劑,分2次服。每日推拿1次。此后繼續(xù)按以上兩方加減使用,共服25劑,推拿22次,痊愈。
按:以上案例皆以麻黃附子細(xì)辛湯為主方。筆者認(rèn)為,本方為“開門方”,作用是打開腠理之門戶,使瘀滯在腠理肌膚之寒濕邪氣有發(fā)散的通路,再根據(jù)患者各自兼有的陰虛、陽虛、氣滯、血瘀、寒盛、濕盛等選用相應(yīng)的藥物治之,自然應(yīng)手而愈。尤其是案1,患者長期腰酸,又無推拿等治療,處方加味也不多,因頭一個月治療是在冬季,正值寒濕之邪壅盛之際,加之病程長久,所以未能痊愈,待來年五月陽氣最盛之時繼續(xù)治療,才告全效。
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