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胸腔積液的鑒別診斷

2012-01-10 14:08 閱讀:7521 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 胸腔積液中關(guān)于滲出和漏出的鑒別書(shū)本上都講得很詳細(xì)了,今天換個(gè)思維來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題。 首先我們觀察胸水外觀,是血性、膿性、乳糜性還是其他。血性多見(jiàn)于外傷、氣胸、腫瘤、部分結(jié)核。膿性見(jiàn)于可由葡萄球菌或肺炎球菌引起,也可由結(jié)核或真菌引起。乳糜性可見(jiàn)

    胸腔積液中關(guān)于滲出和漏出的鑒別書(shū)本上都講得很詳細(xì)了,今天換個(gè)思維來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題。

    首先我們觀察胸水外觀,是血性、膿性、乳糜性還是其他。血性多見(jiàn)于外傷、氣胸、腫瘤、部分結(jié)核。膿性見(jiàn)于可由葡萄球菌或肺炎球菌引起,也可由結(jié)核或真菌引起。乳糜性可見(jiàn)于絲蟲(chóng)病、縱隔腫瘤、淋巴結(jié)核。

    其次,我們看是滲出還是漏出,這里簡(jiǎn)單講(具體見(jiàn)診斷學(xué))。滲出液:外觀多清晰或渾濁。常自行凝固。比重>1.018,Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性,蛋白定量>25-30g/l,葡萄糖低于血糖,細(xì)胞計(jì)數(shù)較高,可找到致病菌(如培養(yǎng),涂片)。多為感染導(dǎo)致,也可見(jiàn)與腫瘤、結(jié)締組織病。而漏出液外觀多清晰,常呈淡黃色,一般不凝固,比重<1.018,Rivalta試驗(yàn)陰性,葡萄糖與血糖相當(dāng)。細(xì)胞數(shù)相對(duì)低,主要為內(nèi)皮細(xì)胞。常見(jiàn)與心衰,門(mén)脈高壓,低蛋白血癥等。

    再次,是否為癌性,癌性外觀多為血性,渾濁。蛋白定量>25-30g/l,LDH>200U/ml,胸水LDH/血LDH>2/3,胸水CEA/血CEA>1,ADA較低,透明質(zhì)酸>8ug/ml,染色體檢查可見(jiàn)二倍體和多倍體,而且抽完后生長(zhǎng)特別迅速。

    此外,還要考慮是否為反應(yīng)性胸腔積液,如我們心內(nèi)科的Dressler綜合征,是繼發(fā)于AMI后的反應(yīng)性胸腔積液。一般量少,隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而自行吸收。急性胰腺炎也可出現(xiàn)這樣的胸腔積液。


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