四、急性呼吸道感染時抗生素的合理應(yīng)用

    1.急性呼吸道感染是小兒最常見的疾病，是指以鼻咽炎為主的普通感冒，急性鼻竇炎，中耳炎扁桃體炎，喉炎，會厭炎等  。應(yīng)作定位診斷才能做到合理使用。

    （1）  普通感冒：一般為自限性，通常3-7天，個別達(dá)10天，咳嗽流涕持續(xù)二周以上，不用抗生素。

    （2）  中耳炎：滲出性中耳炎指中耳炎內(nèi)有滲液，持續(xù)6周以上，無急性感染表現(xiàn)，不使用抗生素，如持續(xù)3個月以上，應(yīng)考慮用抗生素；急性中耳炎指全身或局部癥狀可使用抗生素，首選青霉素或羧芐青霉素，頭孢克洛，支原體者用大環(huán)內(nèi)酯類，病程7-10天。

    （3）  鼻竇炎：單純病毒性鼻竇炎不使用抗生素，細(xì)菌性鼻竇炎可使用抗生素同上。

    （4）  咽炎和扁桃體炎：病毒性不使用抗生素，細(xì)菌性可選用青霉素或羧芐青霉素，第一代頭孢類，過敏者選用大環(huán)內(nèi)酯類，5-7天。

    （5）  喉炎：無并發(fā)癥的單純性病毒性喉炎不用抗生素，喉梗阻時可加用糖皮質(zhì)激素，

    細(xì)菌性可選用青霉素或羧芐青霉素，芐唑青霉素，必要時選用二，三代頭孢類，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌應(yīng)選用萬古霉素，5-7天

    2.急性下呼吸道感染：指氣管，支氣管，毛細(xì)支氣管和肺泡，肺間質(zhì)。肺炎是嚴(yán)重威脅小兒健康的首位感染性疾病，其主要病原之一是細(xì)菌。

    （1）氣管支氣管炎：主要病原是病毒或反應(yīng)性氣道疾病，病程少于7天者少用抗生素：病毒原性，病程等于7天，咳嗽加劇，痰量增多或膿痰者，外周血細(xì)胞升高者也可用；細(xì)菌性首選青霉素類，病程7-10天，支原體，衣原體類選用大環(huán)內(nèi)酯類，療程2周以上。

    （2）毛細(xì)支氣管炎：病毒，支原體，衣原體為主要病原，對病情嚴(yán)重，病程等于7天者，早產(chǎn)兒，小嬰兒，原有心肺疾病者，免疫功能缺陷者，支原體，衣原體感染者使用抗生素，療程5-10天。

    （3）肺炎：是威脅我國兒童健康和生命的四大常見病之一，使用抗生素最多，應(yīng)作病原學(xué)檢測，針對病原選用抗生素，在此之前先經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素，按病情嚴(yán)重程度，年齡，癥狀，體征，胸片特點(diǎn)及當(dāng)?shù)丶?xì)菌流行病學(xué)監(jiān)測來選擇。

    a.社區(qū)獲得性肺炎：考慮肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，金黃色葡萄球菌，支原體等病原，首選青霉素類，第一代頭孢；備選第二代頭孢，支原體選大環(huán)內(nèi)酯類，重度應(yīng)收入住院。

    b.院內(nèi)獲得性肺炎：按病原敏感性選用，第三代頭孢甚至超廣譜類，抗真菌類。

    五、小兒腹瀉時抗生素的合理使用

    1.感染性腹瀉：水樣便多為病毒性或產(chǎn)毒性細(xì)菌感染，一般不用抗生素，只要做好液體療法可以痊愈，（約占70%）。如果伴明顯中毒癥狀，不能用脫水解釋，解粘血便者可選用抗生素治療（約占30%）可選頭孢三代類，廣譜青霉素，滅滴靈等。

    2.非感染性腹瀉：食餌性的只需調(diào)整飲食，癥狀性的要積極治療原發(fā)病。

    3.遷延性，慢性：指腹瀉持續(xù)二周和二月者，要糾正脫水，糾正內(nèi)環(huán)境，增加機(jī)體抵抗力，微生態(tài)療法。

    六、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的抗生素合理使用

    1.病毒性：病毒唑，更昔洛韋

    2.細(xì)菌性：選用能通過血腦屏障的抗生素，如第三代頭孢類，青霉素類（需加大劑量），SD，青霉素等；結(jié)核性腦膜炎用異煙肼，利福平等  。

    原則是劑量足，療程較長，靜脈給藥，腦脊液好轉(zhuǎn)不減量。