任某,40歲,農民工。2009年9月10日初診,在外打工兩年,常干重活累活,平素以酒解困,漸致性欲淡漠,陽事舉而不堅,或不能完全勃起,時或頭暈?;丶遗c妻子圓房很不如意,自行購買雄獅丸、男寶、回春丹等強壯藥,服用3月無效。他醫(yī)囿于傳統(tǒng),作腎陽不足,命門火衰論治,投五子衍宗丸加仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉,20余劑后病無起色。伴胸悶不舒,納谷不香,嗜臥倦怠,形體偏胖,舌淡紅,苔白膩中根部黃白相兼,脈弦細數(shù)。自述精神苦悶,常借酒消愁。陰囊潮濕,每晚解4~5次小便。B超前列腺大小質地正常,小便常規(guī)亦未發(fā)現(xiàn)異常,指檢前列腺無壓痛。
證屬下焦?jié)駸?,酒毒性陽痿。治宜清熱除濕,兼解酒毒。方選龍膽瀉肝湯加味:龍膽草20克,知母12克,黃柏12克,山梔10克,柴胡10克,生地黃15克,澤瀉10克,車前子15克,魚腥草30克,薏苡仁30克,葛根15克。每日一劑,水煎服,5劑后病情大有好轉。前方加蜈蚣兩條,蜂房5克研末沖服,再進5劑基本痊愈。予以前列欣膠囊、知柏地黃丸調治一個月善后。一年后隨訪,房事如常。
陰莖痿而不起,起而不大,大而不堅,堅而不久。疏肝,調肝,養(yǎng)肝,為治療要義??捎貌窈韪紊?、四逆散、逍遙散為主。或加蜈蚣、蜂房、九香蟲通絡走竄,興陽之道;或加遠志、菖蒲堅壯陽道;或加肉蓯蓉、巴戟天以助持久;或加韭子、雞內金以治早泄。
本例患者求愈心切,他醫(yī)又以腎虛為治,多服鹿茸、海狗腎、男寶等壯陽之品,此類雖為血肉有情之品,然多服久服,亦能導致相火妄動,耗傷腎精,龍雷之火不能潛藏而浮越,且肝木無水涵養(yǎng),必然導致肝陽上亢,肝之經脈循股內側,進入陰毛中,繞過陰器,相火逼迫陰液外泄故陰囊潮濕,酒毒相加,下焦(肝膽)濕熱自然形成。濕熱蘊結下焦,經脈不利,陽道不興,故陰莖痿軟而無用。方用龍膽瀉肝湯瀉清肝膽濕熱正為合拍,魚腥草、葛根、薏苡仁清解酒毒,蜈蚣、蜂房振興陽道。辨證準確,用藥得當,隨治而愈。臨癥治痿,不應囿于痿者屬虛之論。
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