因為考慮到青霉素的普遍應用以及可能的隱性接觸,所以我們國內通用的習慣是應用青霉素之前都需要常規(guī)進行皮試的。
對于連續(xù)用藥或者間斷時間沒有超過3-7天的,臨床上可以參照青霉素停用7天(小兒3天)以上需重新做皮試才能再次使用的規(guī)定,而不用皮試。我們習慣上一般是選擇3天,不過并沒有絕對明確的要求。但是很多人都不明白這個間隔時間是如何界定的,甚至還有報道以1天為間隔更好??偠灾?,一般認為連續(xù)用藥的時候是相對安全的。不過持續(xù)使用青霉素的過程中可發(fā)生過敏性休克,而且過敏性休克多發(fā)生在過去用過或經常接觸青霉素者,所以,這樣看來好象又有了的矛盾。
用藥前的常規(guī)皮試,多次少量的接觸,是致敏的重要原因。因為每次應用前的皮試可能都是在致敏,也有可能會造成即時過敏。再加上各種隱性接觸,按照現在許多專家的極具想象力的推測,人人都似乎處于致敏狀態(tài)的環(huán)境中,皮試豈不是很危險?是不是不要皮試的好。但是,從實際的情況來看,皮試陽性率是非常低的,絕大多數人并不處于致敏狀態(tài)。世衛(wèi)組織統計,青霉素類藥物變態(tài)反應發(fā)生率為0.7-10%,過敏性休克的發(fā)生率為0.004-0.04%。更重要的是皮試只可以預測I型變態(tài)反應,但是結果與臨床符合率約為70%。這在免疫學上是比較矛盾的。
國外研究表明,自述青霉素過敏史的病人中有90%不是真正過敏;而且青霉素過敏不是終生的,隨著時間的延長,敏感性逐漸降低。這與我們要求的凡青霉素過敏者,終生禁用,連皮試也不得做是很矛盾的。
另外,關于新生兒用不用皮試的討論也很多,到底該如何進行,實際上并沒有嚴格一致的要求,各醫(yī)院只是根據具體情況來做。
本來,皮試應該是一個好的可以規(guī)避風險的操作,但是實際上,發(fā)生過敏反應的幾乎都是皮試陰性的。青霉素皮試結果陰性而對所用抗生素實際陽性的患者,屢屢產生嚴重過敏反應甚至引起休克死亡。這些矛盾,都是值得廣為探討的問題。
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