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內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影在小兒膽道疾病中的應(yīng)用

2019-04-09 17:06 閱讀:10419 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:龍振晝 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影,簡(jiǎn)稱(chēng)ERCP,是嬰幼兒膽道疾病的重要的診斷和治療工具,在診斷方面,隨著磁共振胰膽管成像,即MRCP的出現(xiàn),ERCP正在逐步成為一種主要用于治療的操作技術(shù)。
內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影,簡(jiǎn)稱(chēng)ERCP,在兒童不同的膽道疾病的診治中起著重要的作用,這些膽道疾病包括先天性和獲得性疾病。
ERCP是嬰兒和兒童膽道疾病的重要的診斷和治療工具,在診斷方面,隨著磁共振胰膽管成像,即MRCP的出現(xiàn),ERCP正在逐步成為一種主要用于治療的操作技術(shù)。
ERCP在兒童膽道疾病中的應(yīng)用

圖片來(lái)源:123RF


一、ERCP的應(yīng)用指征

1.用于診斷:ERCP可用于新生兒膽汁淤積,特別是對(duì)膽道閉鎖和膽管囊腫引起的膽汁淤積有很高的診斷價(jià)值,也用CT、B超等不能顯示、確定的異常發(fā)現(xiàn)。
2.治療指證:結(jié)石、膽栓綜合癥,寄生蟲(chóng)感染、膽道狹窄、原發(fā)性硬化性膽管炎等因素引起的膽道梗阻;肝移植術(shù)后膽道梗阻或膽瘺;腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥等。

二、ERCP的主要技術(shù)手段

在實(shí)施治療性ERCP的過(guò)程中,主要采用括約肌切開(kāi)、括約肌成形、氣囊擴(kuò)張、取石、狹窄的管道擴(kuò)張、支架置入等手段。

三、ERCP的具體應(yīng)用

1.新生兒膽汁淤積

是指新生兒期發(fā)生的遷延性高結(jié)合膽紅素血癥,多由膽汁流出或分泌減少導(dǎo)致。

①膽道閉鎖:在新生兒中開(kāi)展ERCP通常能夠快速明確診斷,以利于盡早開(kāi)始治療,防止疾病進(jìn)一步發(fā)展,ERCP診斷膽道閉鎖的敏感性和特異性分別為86%和94%,而檢測(cè)膽總管囊腫的敏感性和特異性分別為100%和90%。

②A(yíng)lagille綜合征:特征為小葉間膽管缺失,伴有以下的特點(diǎn):慢性膽汁淤積、周?chē)蝿?dòng)脈狹窄等心臟異常、蝶形椎骨、眼部后胚胎環(huán),以及面部畸形,包括寬鼻梁、三角形臉和眼深凹等。ERCP通常顯示:肝外膽管是正常的,但肝內(nèi)膽管廣泛狹窄,分支減少。

③Caroli?。哼@是一種以肝內(nèi)大膽管多灶性、階段性擴(kuò)張為特征的先天性疾病,常有嚴(yán)重程度的腎囊性疾病。ERCP顯示膽管擴(kuò)張、近端肝內(nèi)膽管不規(guī)則囊性擴(kuò)張,而膽總管則是正常的,可以據(jù)此作出診斷。但是因?yàn)镋RCP屬于有創(chuàng)檢查,一般要謹(jǐn)慎選擇,可以用B、MRCP檢測(cè)暫時(shí)取代。

④膽管囊腫:是指整個(gè)膽管系統(tǒng)中單發(fā)或多發(fā)的囊狀擴(kuò)張,最初被稱(chēng)為膽總管囊腫,現(xiàn)在臨床分類(lèi)被修訂,也包括肝內(nèi)膽管囊腫在內(nèi)。通過(guò)腹部彩超、CT 、MRCP等可做出膽管囊腫的診斷,ERCP可用于確診和分類(lèi)囊腫,以便于作出手術(shù)計(jì)劃。

⑤胰膽管合流異常:也稱(chēng)為胰膽管匯合異常,存在于約70%的膽管囊腫患者中,其特征是膽管和胰管在十二指腸壁外連接,有一個(gè)較長(zhǎng)的共同導(dǎo)管通道。這個(gè)通道在健康新生兒和小于一歲的嬰兒中,最長(zhǎng)為三毫米,超過(guò)三毫米則提示為異常。

2、硬化性膽管炎

兒童硬化性膽管炎,通常伴有基礎(chǔ)疾病,包括組織細(xì)胞增生癥、免疫缺陷、自身免疫性肝炎,以及較少見(jiàn)的網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤和鐮狀細(xì)胞貧血等,常合并炎癥性腸病。硬化性膽管炎,可通過(guò)ERCP或MRCP確立診斷,膽管造影顯示外周膽管分支減少,能顯示狹窄和擴(kuò)張區(qū)域。
相對(duì)于MRCP,ERCP的優(yōu)點(diǎn)在于它可以對(duì)有梗阻癥狀的兒童進(jìn)行治療性干預(yù),比如,做內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)和氣囊擴(kuò)張治療以解除梗阻。

3、蛔蟲(chóng)病

發(fā)達(dá)國(guó)家蛔蟲(chóng)病很罕見(jiàn)。兒童蛔蟲(chóng)病可引起急性膽管梗阻伴膽管炎,ERCP可識(shí)別蛔蟲(chóng),并用三角籃將其移除。

4、膽總管結(jié)石

嬰兒和兒童膽總管結(jié)石比較少見(jiàn)。一旦發(fā)生,通常伴有溶血、慢性肝病和膽道畸形或感染。ERCP在內(nèi)鏡下行括約肌切開(kāi)取石,可能有一定的意義。

5、膽栓綜合征

膽栓綜合征是指有正常膽道的患者,發(fā)生膽泥阻塞肝外膽管,一般可治愈。通過(guò)ERCP可以確診,診斷過(guò)程中可用沖洗法緩解梗阻。

6、惡性疾病

發(fā)生肝外膽管惡性狹窄的兒童,可以用ERCP通過(guò)支架植入,成功緩解狹窄癥狀。

7、肝移植術(shù)后膽管并發(fā)癥

這些并發(fā)癥包括膽管狹窄、膽石,可能發(fā)生在移植術(shù)后4周內(nèi),ERCP的優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)有凝血病的患者是首選,又可用于治療性干預(yù),比如為膽漏置入支架,以及為術(shù)后狹窄進(jìn)行擴(kuò)張和支架置入等。

8、肝膽創(chuàng)傷

ERCP可在肝膽創(chuàng)傷的患者中安全實(shí)施,而且可用于內(nèi)鏡治療,有助于識(shí)別進(jìn)一步手術(shù)需求的患者。

最后,盡管ERCP對(duì)兒童各種膽道疾病的評(píng)估和治療具有重要意義,但是在兒童中實(shí)施,需要有特殊的專(zhuān)業(yè)技能和設(shè)備。

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