兒童為何會(huì)駝背，駝背怎么矯正？
2019-04-09 14:12
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：馬龍駒
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 脊柱側(cè)凸是兒童過(guò)早駝背的主要病因，女童脊柱側(cè)凸嚴(yán)重的事實(shí)提示女童脊柱側(cè)凸可能更易進(jìn)展，女童比男童更需要早期的干預(yù)以及治療。
脊柱側(cè)凸是脊柱和軀干在三維方向上的異常改變，包括在冠狀面上的側(cè)彎，水平面上旋轉(zhuǎn)和矢狀面上正常脊柱生理彎曲的改變[1].分為先天性、 神經(jīng)一肌源性、特發(fā)性.特發(fā)性脊柱側(cè)凸是最常見(jiàn)的類型，是指在兒童期出現(xiàn)的原因不明的脊柱側(cè)凸,是10 歲左右兒童發(fā)育成熟前常見(jiàn)的一 種非先天性三維脊柱畸形。在我國(guó)，脊柱側(cè)凸發(fā)病率在 1%~ 2%，其中兒童占到 79%~85%[2-3]。大多數(shù)患者的側(cè)彎角度較小，在20°左右的側(cè)彎的角度患者中，男女比例基本相當(dāng)，但是在＞20°的側(cè)彎患者中女童患者的比例是男童患者的5倍。女童脊柱側(cè)凸嚴(yán)重的事實(shí)提示女童脊柱側(cè)凸可能更易進(jìn)展，女童比男童更需要早期的干預(yù)以及治療。
對(duì)于脊柱側(cè)凸的發(fā)現(xiàn)一般孩子的家長(zhǎng)或者老師，一般首先發(fā)現(xiàn)孩子的雙側(cè)肩部不等高，或者出現(xiàn)輕度的駝背的現(xiàn)象，夏季比較明顯，穿衣時(shí)候領(lǐng)口部位出現(xiàn)的左右的不對(duì)稱現(xiàn)象，這些現(xiàn)象得到孩子家長(zhǎng)的重視后能夠讓還是得到及時(shí)的就醫(yī)。我們體格檢查需要從前方、后方及兩側(cè)仔細(xì)觀察。從背部觀察腰部是否對(duì)稱，腰部是否存在旋轉(zhuǎn)畸形，同時(shí)注意兩肩是否等高，并可以在頸7棘突置鉛垂線，測(cè)量臀部裂縫到垂線的距離，以明確畸形程度。另外進(jìn)行前屈試驗(yàn)，檢查者在水平位觀察患者背部是否對(duì)稱，如果一側(cè)隆起說(shuō)明椎體有旋轉(zhuǎn)畸形。輔助檢查：站立位脊柱全長(zhǎng)正側(cè)位片是最基本的檢查，cobb法是最常用的測(cè)量脊柱側(cè)凸角度的方法，頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣的垂線的交角即為cobb角。
治療原則：Cobb角<10°時(shí)可定期觀察；Cobb角10°～ 20°時(shí)，可選擇特定性運(yùn)動(dòng)療法；Cobb角>20°～ 45°時(shí)，可選擇支具治療配合運(yùn)動(dòng)療法；Cobb角> 45°時(shí)可考慮手術(shù)治療。運(yùn)動(dòng)療法主要采用增強(qiáng)凸側(cè)肌力練習(xí)，拉伸凹側(cè)肌肉，并配合增加協(xié)調(diào)性訓(xùn)練和提高本體感 覺(jué)訓(xùn)練，通過(guò)兩個(gè)半月訓(xùn)練，約 50 次(1.0~1.5 h/次)訓(xùn)練，患者 Cobb′s 角得到明顯改善。支具目前常用的類型包括：T6 以上的高位側(cè)凸主要使用密爾沃基矯形器；T10 以下及腰椎側(cè)凸及旋轉(zhuǎn)的主要使用波士頓式矯形器；T6 以下的胸部中下段的側(cè)凸及旋轉(zhuǎn)主要使用色努式矯形器。矯形器可以降低 特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的手術(shù)率，還能明顯控制脊柱側(cè)凸進(jìn)展程度。手術(shù)治療的目的是以內(nèi)固定的方法重建或保持脊柱的平衡，盡可能減少融合階段，保留更多脊柱運(yùn)動(dòng)功能。根據(jù)手術(shù)人路術(shù)式不同可分為：后路術(shù)式和前路術(shù)式。 后路術(shù)式是最常用的手術(shù)方式，目前的后路內(nèi)固定系統(tǒng)采用全椎弓根螺釘系統(tǒng) 固定，該系統(tǒng)僅需要融合相對(duì)較短的階段，而融合成功率高，其在矢狀面、冠狀面及椎體軸位上有更 為強(qiáng)大的矯正能力，可在三維層面使脊柱生理曲度恢復(fù)正常。前路手術(shù)主要適用于胸腰段或腰段為主的脊柱側(cè)凸。前路矯形手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于 對(duì)側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)的椎體施以最大距離的矯正力，有很強(qiáng)的去旋轉(zhuǎn)力；通過(guò)減少融合階段保留更多的活動(dòng)階段，減少下腰痛的發(fā)生；通過(guò)縮短脊柱來(lái)矯正側(cè)凸，避免術(shù)中牽拉損傷脊髓。
目前隨著我國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，以及外界環(huán)境飲食習(xí)慣等變化，導(dǎo)致青少年的生長(zhǎng)發(fā)育提前并出現(xiàn)過(guò)快增長(zhǎng)，加上繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，不正確的坐姿等均導(dǎo)致兒童特發(fā)性的脊柱側(cè)凸的發(fā)病率的增加，所以及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸及時(shí)治療是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。需要加強(qiáng)對(duì)脊柱側(cè)凸的認(rèn)知的宣傳，有利于家長(zhǎng)老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒。從而使患兒得到及時(shí)的診治。對(duì)于就診的懷疑有脊柱側(cè)凸的患兒醫(yī)生需要仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，站立位脊柱全長(zhǎng)片是基礎(chǔ)檢查，需要判讀cobb角，來(lái)決定具體的治療方案，另外需要半年評(píng)估一次cobb角，對(duì)于cobb角增大超過(guò)5°的患者需要及時(shí)進(jìn)行支具的矯正。女孩一般需要佩戴到初潮后2年，男孩需要佩戴到Risser征5級(jí)。對(duì)于發(fā)現(xiàn)時(shí)側(cè)凸角大于45°需要積極進(jìn)行手術(shù)治療。
參考文獻(xiàn)：
[1]Negrini S，Aulisa AG，Aulisa L，et a1．2011 SOSORT guidelines：Orthopaedic and Rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth【J】．Seoliosis，2012，7(1)：3．
[2] 葉啟彬, 李世英, 邱貴興. 脊柱外科學(xué)性手術(shù)[M]. 北京: 北京醫(yī)科大學(xué), 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1993: 284-285.
[3] 柯?lián)P, 劉汝落. 脊柱側(cè)彎流行病學(xué)研究進(jìn)展[J]. 中 國(guó)矯形外科雜志, 2009, 17(13):990-994.
對(duì)于脊柱側(cè)凸的發(fā)現(xiàn)一般孩子的家長(zhǎng)或者老師，一般首先發(fā)現(xiàn)孩子的雙側(cè)肩部不等高，或者出現(xiàn)輕度的駝背的現(xiàn)象，夏季比較明顯，穿衣時(shí)候領(lǐng)口部位出現(xiàn)的左右的不對(duì)稱現(xiàn)象，這些現(xiàn)象得到孩子家長(zhǎng)的重視后能夠讓還是得到及時(shí)的就醫(yī)。我們體格檢查需要從前方、后方及兩側(cè)仔細(xì)觀察。從背部觀察腰部是否對(duì)稱，腰部是否存在旋轉(zhuǎn)畸形，同時(shí)注意兩肩是否等高，并可以在頸7棘突置鉛垂線，測(cè)量臀部裂縫到垂線的距離，以明確畸形程度。另外進(jìn)行前屈試驗(yàn)，檢查者在水平位觀察患者背部是否對(duì)稱，如果一側(cè)隆起說(shuō)明椎體有旋轉(zhuǎn)畸形。輔助檢查：站立位脊柱全長(zhǎng)正側(cè)位片是最基本的檢查，cobb法是最常用的測(cè)量脊柱側(cè)凸角度的方法，頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣的垂線的交角即為cobb角。
治療原則：Cobb角<10°時(shí)可定期觀察；Cobb角10°～ 20°時(shí)，可選擇特定性運(yùn)動(dòng)療法；Cobb角>20°～ 45°時(shí)，可選擇支具治療配合運(yùn)動(dòng)療法；Cobb角> 45°時(shí)可考慮手術(shù)治療。運(yùn)動(dòng)療法主要采用增強(qiáng)凸側(cè)肌力練習(xí)，拉伸凹側(cè)肌肉，并配合增加協(xié)調(diào)性訓(xùn)練和提高本體感 覺(jué)訓(xùn)練，通過(guò)兩個(gè)半月訓(xùn)練，約 50 次(1.0~1.5 h/次)訓(xùn)練，患者 Cobb′s 角得到明顯改善。支具目前常用的類型包括：T6 以上的高位側(cè)凸主要使用密爾沃基矯形器；T10 以下及腰椎側(cè)凸及旋轉(zhuǎn)的主要使用波士頓式矯形器；T6 以下的胸部中下段的側(cè)凸及旋轉(zhuǎn)主要使用色努式矯形器。矯形器可以降低 特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的手術(shù)率，還能明顯控制脊柱側(cè)凸進(jìn)展程度。手術(shù)治療的目的是以內(nèi)固定的方法重建或保持脊柱的平衡，盡可能減少融合階段，保留更多脊柱運(yùn)動(dòng)功能。根據(jù)手術(shù)人路術(shù)式不同可分為：后路術(shù)式和前路術(shù)式。 后路術(shù)式是最常用的手術(shù)方式，目前的后路內(nèi)固定系統(tǒng)采用全椎弓根螺釘系統(tǒng) 固定，該系統(tǒng)僅需要融合相對(duì)較短的階段，而融合成功率高，其在矢狀面、冠狀面及椎體軸位上有更 為強(qiáng)大的矯正能力，可在三維層面使脊柱生理曲度恢復(fù)正常。前路手術(shù)主要適用于胸腰段或腰段為主的脊柱側(cè)凸。前路矯形手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于 對(duì)側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)的椎體施以最大距離的矯正力，有很強(qiáng)的去旋轉(zhuǎn)力；通過(guò)減少融合階段保留更多的活動(dòng)階段，減少下腰痛的發(fā)生；通過(guò)縮短脊柱來(lái)矯正側(cè)凸，避免術(shù)中牽拉損傷脊髓。
目前隨著我國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，以及外界環(huán)境飲食習(xí)慣等變化，導(dǎo)致青少年的生長(zhǎng)發(fā)育提前并出現(xiàn)過(guò)快增長(zhǎng)，加上繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，不正確的坐姿等均導(dǎo)致兒童特發(fā)性的脊柱側(cè)凸的發(fā)病率的增加，所以及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸及時(shí)治療是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。需要加強(qiáng)對(duì)脊柱側(cè)凸的認(rèn)知的宣傳，有利于家長(zhǎng)老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒。從而使患兒得到及時(shí)的診治。對(duì)于就診的懷疑有脊柱側(cè)凸的患兒醫(yī)生需要仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，站立位脊柱全長(zhǎng)片是基礎(chǔ)檢查，需要判讀cobb角，來(lái)決定具體的治療方案，另外需要半年評(píng)估一次cobb角，對(duì)于cobb角增大超過(guò)5°的患者需要及時(shí)進(jìn)行支具的矯正。女孩一般需要佩戴到初潮后2年，男孩需要佩戴到Risser征5級(jí)。對(duì)于發(fā)現(xiàn)時(shí)側(cè)凸角大于45°需要積極進(jìn)行手術(shù)治療。
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[1]Negrini S，Aulisa AG，Aulisa L，et a1．2011 SOSORT guidelines：Orthopaedic and Rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth【J】．Seoliosis，2012，7(1)：3．
[2] 葉啟彬, 李世英, 邱貴興. 脊柱外科學(xué)性手術(shù)[M]. 北京: 北京醫(yī)科大學(xué), 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1993: 284-285.
[3] 柯?lián)P, 劉汝落. 脊柱側(cè)彎流行病學(xué)研究進(jìn)展[J]. 中 國(guó)矯形外科雜志, 2009, 17(13):990-994.
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