作者：中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸治療學(xué)組

    人工氣道是保證氣道通暢的有效手段，在搶救過(guò)程中發(fā)揮極為重要的作用。然而，人工氣道的建立也會(huì)在一定程度上損傷和破壞機(jī)體正常的生理解剖功能，給患者帶來(lái)危害。

    建立人工氣道，特別是氣管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受氣囊阻隔滯留于氣囊上方，會(huì)形成氣囊上滯留物。國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果顯示，氣囊上滯留物是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilatorassociated pneumonia,VAP）病原的重要來(lái)源。因此，管理好氣囊是降低VAP發(fā)生的重要手段之一。

    為規(guī)范我國(guó)人工氣道氣囊的管理，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸治療學(xué)組結(jié)合近年來(lái)的國(guó)內(nèi)外進(jìn)展，制定本共識(shí)。其中的推薦意見(jiàn)依據(jù)2001年國(guó)際感染論壇（ISF）提出的Delphi分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（表1），將涉及的文獻(xiàn)按照研究方法和結(jié)果分成5個(gè)層次，推薦意見(jiàn)的推薦級(jí)別按照Delphi分級(jí)分為A——E級(jí)，其中A級(jí)為最高。

    一、氣囊的作用

    推薦意見(jiàn)1:氣囊的基本作用是防止漏氣和誤吸；對(duì)于氣管切開(kāi)無(wú)需機(jī)械通氣的患者，如果自主氣道保護(hù)能力好，可將氣囊完全放氣或更換為無(wú)氣囊套管（推薦級(jí)別：B級(jí)）。

    二、氣囊充氣方法與壓力監(jiān)測(cè)

    推薦意見(jiàn)2:不能采用根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判定充氣的指觸法給予氣囊充氣（推薦級(jí)別：C級(jí)）。

    推薦意見(jiàn)3:應(yīng)使氣囊充氣后壓力維持在25——30 cm H20（推薦級(jí)別：D級(jí)）?？刹捎米詣?dòng)充氣泵維持氣囊壓（推薦級(jí)別：B級(jí)）；無(wú)該裝置時(shí)每隔6h重新手動(dòng)量氣囊壓，每次測(cè)量時(shí)充氣壓力宜高于理想值2 cmH20;應(yīng)及時(shí)清理測(cè)壓管內(nèi)的積水（推薦級(jí)別：E級(jí)）。

    推薦意見(jiàn)4:不宜常規(guī)采用最小閉合技術(shù)給予氣囊充氣，在無(wú)法測(cè)量氣囊壓的情況下，可臨時(shí)采用最小閉合技術(shù)充氣（推薦級(jí)別：E級(jí)）。

    三、影響氣囊密閉性的因素

    推薦意見(jiàn)5:應(yīng)為患者選擇合適型號(hào)的人工氣道，建立后需仔細(xì)判斷氣囊所在位置。當(dāng)氣囊壓足夠仍存在漏氣時(shí)，應(yīng)考慮改變?nèi)斯獾牢恢没蚋鼡Q其他型號(hào)的人工氣道（推薦級(jí)別：E級(jí)）。

    推薦意見(jiàn)6:宜采用聚氨酯制成的圓錐形氣囊導(dǎo)管防止VAP,尤其是長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者（推薦級(jí)別：A級(jí)）。

    推薦意見(jiàn)7:當(dāng)患者的氣道壓較低或自主呼吸較弱以及吸痰時(shí)，宜適當(dāng)增加氣囊壓；當(dāng)患者**改變后，宜重新測(cè)量氣囊壓（推薦級(jí)別：E級(jí)）。

    四、氣囊上滯留物的清除

    推薦意見(jiàn)8:為預(yù)防VAP發(fā)生，應(yīng)定期清除氣囊上滯留物，尤其是氣囊放氣前（推薦級(jí)別：A級(jí)）。清除氣囊上滯留物可采用帶聲門(mén)下吸引的人工氣道（推薦級(jí)別：A級(jí)），宜進(jìn)行間斷吸引（推薦級(jí)別：D級(jí)）。

    五、氣囊漏氣試驗(yàn)評(píng)估上氣道通暢度

    推薦意見(jiàn)9:氣管插管拔出前宜采用氣囊漏氣試驗(yàn)評(píng)價(jià)上氣道通暢度（推薦級(jí)別：A級(jí)），陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)為：將氣囊充氣狀態(tài)時(shí)和氣囊放氣后的呼氣量進(jìn)行對(duì)比，成人患者呼氣量差值≤110 ml,或呼氣量差值與氣囊充氣時(shí)呼氣量的比值≤15%（推薦級(jí)別：D級(jí)）。