B型主動脈夾層的腔內(nèi)修復(fù)治療和保守治療的比較
2019-05-08 15:03
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來源：愛愛醫(yī)
作者：馬龍駒
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 通過多例B型主動脈夾層治療后發(fā)現(xiàn)，腔內(nèi)治療院內(nèi)近期預(yù)后比保守治療好，癥狀緩解出院患者較保守治療多，說明腔內(nèi)修復(fù)治療方案能夠迅速改善患者臨床。
主動脈夾層是一種極為嚴(yán)重的心血管急癥，臨床癥狀復(fù)雜多樣，診治較為困難，易造成誤診、漏診[1]。
對于懷疑有主動脈夾層的患者首先需要檢查心電圖來排除是否有心肌梗塞的可能，超聲多普勒檢查可以升主動脈夾層，并可以識別心包積血以及主動脈關(guān)閉不全，核磁共振是診斷主動脈夾層的金標(biāo)準(zhǔn)，主動脈造影對B型主動脈夾層診斷較為準(zhǔn)確。
對于B型主動脈夾層如果合并并發(fā)癥一般是需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療[2]。對于不伴有明顯并發(fā)癥的B型主動脈夾層是進(jìn)行腔內(nèi)修復(fù)治療還是保守治療目前仍存在爭議，目前考慮需要進(jìn)行個性化的治療[3]。
B型主動脈夾層的兩種治療方法：
一、腔內(nèi)修復(fù)治療：一般進(jìn)行局部麻醉，從左肱動脈插入導(dǎo)管，到達(dá)主動脈弓，進(jìn)行降主動脈造影，標(biāo)出左鎖骨下動脈開口、夾層破裂口的位置等解剖學(xué)參數(shù)。然后選擇左側(cè)或右側(cè)股動脈作為介入路徑，送入5F導(dǎo)管至主動脈弓并造影證實(shí)導(dǎo)管在真腔，更換超硬導(dǎo)絲，導(dǎo)入支架性人工血管推送器至恰當(dāng)位置，降低血壓至90mmHg以下，逐漸退出導(dǎo)管鞘，釋放移植物，使支架自然張開固定于主動脈壁，復(fù)查造影，確認(rèn)無移位、內(nèi)漏或移植物扭曲等情況后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后一周左右復(fù)查主動脈造影，如果無特殊情況給予出院。
二、保守治療：均需要收住重癥監(jiān)護(hù)病房，密切監(jiān)測血壓、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)，絕對臥床，首先用烏拉地爾或者硝酸甘油靜脈泵入，使心律下降稍低于患病前水平，血壓下降至比患病前血壓低20～30mmHg。病情穩(wěn)定后，加用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等口服降壓藥物，及β-受體阻滯劑等口服降心律藥物治療。所有患者均需要進(jìn)行嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。治療1-2周后復(fù)查主動脈造影，確認(rèn)主動脈夾層穩(wěn)定無明顯進(jìn)展，可以轉(zhuǎn)入普通病房，待血壓心律進(jìn)一步控制后辦理出院。
通過多例B型主動脈夾層治療后發(fā)現(xiàn)，腔內(nèi)治療院內(nèi)近期預(yù)后比保守治療好，癥狀緩解出院患者較保守治療多，說明腔內(nèi)修復(fù)治療方案能夠迅速改善患者臨床。并可以使得病死率低于保守治療，說明腔內(nèi)修復(fù)治療有利于提升患者預(yù)后。保守治療的患者，如果院內(nèi)未能有效控制癥狀，在院外死亡風(fēng)險極高，所以對于伴有并發(fā)癥的B型主動脈夾層的患者首選進(jìn)行腔內(nèi)修復(fù)治療，對于不伴有并發(fā)癥的B型患者，可以先進(jìn)行保守治療控制癥狀，如果臨床癥狀得不到及時改善就需要考慮進(jìn)行腔內(nèi)治療。
[1]朱巖，劉建民，翟水亭．開放手術(shù)與腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療復(fù)雜性Ｂ型主動脈夾層的遠(yuǎn)期療效比較［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（5）：74７－750．dio：10．3969／ｊ．issn．1006－5725．2016．05．018．
[2]SUEYOSHIE，ONITSUKAH，NAGAYAMAH，etal.Endovascularrepairofaorticdissectionandintramuralhematoma：indicationsandserialchanges[J].Springerplus，2014(3)：670.
[3]胡銳，王志維，胡小平.StanfordB型主動脈夾層的治療選擇[J].中華普通外科雜志，2014，29(7)：538-541
對于懷疑有主動脈夾層的患者首先需要檢查心電圖來排除是否有心肌梗塞的可能，超聲多普勒檢查可以升主動脈夾層，并可以識別心包積血以及主動脈關(guān)閉不全，核磁共振是診斷主動脈夾層的金標(biāo)準(zhǔn)，主動脈造影對B型主動脈夾層診斷較為準(zhǔn)確。
對于B型主動脈夾層如果合并并發(fā)癥一般是需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療[2]。對于不伴有明顯并發(fā)癥的B型主動脈夾層是進(jìn)行腔內(nèi)修復(fù)治療還是保守治療目前仍存在爭議，目前考慮需要進(jìn)行個性化的治療[3]。
B型主動脈夾層的兩種治療方法：
一、腔內(nèi)修復(fù)治療：一般進(jìn)行局部麻醉，從左肱動脈插入導(dǎo)管，到達(dá)主動脈弓，進(jìn)行降主動脈造影，標(biāo)出左鎖骨下動脈開口、夾層破裂口的位置等解剖學(xué)參數(shù)。然后選擇左側(cè)或右側(cè)股動脈作為介入路徑，送入5F導(dǎo)管至主動脈弓并造影證實(shí)導(dǎo)管在真腔，更換超硬導(dǎo)絲，導(dǎo)入支架性人工血管推送器至恰當(dāng)位置，降低血壓至90mmHg以下，逐漸退出導(dǎo)管鞘，釋放移植物，使支架自然張開固定于主動脈壁，復(fù)查造影，確認(rèn)無移位、內(nèi)漏或移植物扭曲等情況后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后一周左右復(fù)查主動脈造影，如果無特殊情況給予出院。
二、保守治療：均需要收住重癥監(jiān)護(hù)病房，密切監(jiān)測血壓、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)，絕對臥床，首先用烏拉地爾或者硝酸甘油靜脈泵入，使心律下降稍低于患病前水平，血壓下降至比患病前血壓低20～30mmHg。病情穩(wěn)定后，加用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等口服降壓藥物，及β-受體阻滯劑等口服降心律藥物治療。所有患者均需要進(jìn)行嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。治療1-2周后復(fù)查主動脈造影，確認(rèn)主動脈夾層穩(wěn)定無明顯進(jìn)展，可以轉(zhuǎn)入普通病房，待血壓心律進(jìn)一步控制后辦理出院。
通過多例B型主動脈夾層治療后發(fā)現(xiàn)，腔內(nèi)治療院內(nèi)近期預(yù)后比保守治療好，癥狀緩解出院患者較保守治療多，說明腔內(nèi)修復(fù)治療方案能夠迅速改善患者臨床。并可以使得病死率低于保守治療，說明腔內(nèi)修復(fù)治療有利于提升患者預(yù)后。保守治療的患者，如果院內(nèi)未能有效控制癥狀，在院外死亡風(fēng)險極高，所以對于伴有并發(fā)癥的B型主動脈夾層的患者首選進(jìn)行腔內(nèi)修復(fù)治療，對于不伴有并發(fā)癥的B型患者，可以先進(jìn)行保守治療控制癥狀，如果臨床癥狀得不到及時改善就需要考慮進(jìn)行腔內(nèi)治療。
[1]朱巖，劉建民，翟水亭．開放手術(shù)與腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療復(fù)雜性Ｂ型主動脈夾層的遠(yuǎn)期療效比較［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（5）：74７－750．dio：10．3969／ｊ．issn．1006－5725．2016．05．018．
[2]SUEYOSHIE，ONITSUKAH，NAGAYAMAH，etal.Endovascularrepairofaorticdissectionandintramuralhematoma：indicationsandserialchanges[J].Springerplus，2014(3)：670.
[3]胡銳，王志維，胡小平.StanfordB型主動脈夾層的治療選擇[J].中華普通外科雜志，2014，29(7)：538-541
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