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嬰兒腸套疊診治體會

2019-04-08 17:30 閱讀:8156 來源:愛愛醫(yī) 作者:闞文軍 責(zé)任編輯:點滴管
[導(dǎo)讀] 很多學(xué)者認(rèn)為腸套疊有一個“引頭點”,在腸蠕動時帶動腸管套入遠端的腸腔中,“引頭點”可以是腸粘膜下的血管瘤、淋巴管瘤、腺病毒引起的腸粘膜下腫大集合淋巴結(jié)或者紫癜出血。

腸套疊是指腸管的一段套入相連腸管的腔內(nèi),是引起嬰兒急性腸梗阻的常見原因之一。最高峰發(fā)病年齡在嬰兒4~10個月期間,發(fā)病時間是春末夏初腺病毒感染的季節(jié),病因尚不十分明確,一般認(rèn)為和嬰兒添加輔食、腸管蠕動紊亂及腸痙攣有關(guān),很多學(xué)者認(rèn)為腸套疊有一個“引頭點”,在腸蠕動時帶動腸管套入遠端的腸腔中,“引頭點”可以是腸粘膜下的血管瘤、淋巴管瘤、腺病毒引起的腸粘膜下腫大集合淋巴結(jié)或者紫癜出血。腸套疊中以回盲腸型多見,約占85%左右。

嬰兒腸套疊診治體會


嬰兒腸套疊診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、B超檢查,懷疑病例可做低壓鋇劑灌腸或者低壓空氣灌腸(40mmHg)。典型臨床表現(xiàn)為痙攣性腹痛,表現(xiàn)為患兒突然驚醒,發(fā)出刺耳的驚恐哭聲,雙拳緊握,雙腿蜷曲,面色蒼白,據(jù)食,嘔吐,持續(xù)30秒左右自行緩解,患兒神態(tài)自若,恢復(fù)如常,間歇20~30分鐘,疼痛復(fù)又發(fā)作,如此反復(fù),患兒疲憊不堪,出現(xiàn)嗜睡。出現(xiàn)痙攣性腹痛4~12小時后出現(xiàn)果醬樣大便,如果患兒沒有排便,直腸指診可發(fā)現(xiàn)果醬樣血便。查體可發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)“臘腸樣”腫塊,有一定活動度,遠端觸診空虛。B超可以發(fā)現(xiàn)“同心圓”征,“套筒”征,即可明確診斷。鑒別診斷包括:1.急性出血性腸炎,表現(xiàn)為臍周或者全腹持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加劇,或者陣發(fā)性絞痛,寒戰(zhàn)、高熱,果醬樣或者血水樣大便,腹脹,可出現(xiàn)中毒性休克,腹部X線平片顯示氣液平面,腸間隙增寬,可以鑒別;2.膽總管囊腫、腸重復(fù)畸形、腎積水可發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)腫塊,B超檢查可以鑒別。

嬰兒腸套疊治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療,早期鋇劑灌腸或者空氣灌腸90%病例可獲得成功,需要注意灌腸禁忌癥:
1、發(fā)病時間超過48小時;
2、便血量大且時間早;
3、腫塊大且硬,不能排除復(fù)套者,或者腫塊位于下腹部或直腸中觸及宮頸樣物者;
4、腹脹明顯,或有腹膜炎體征;
5、不能排除其他腹部疾病者。

灌腸開始以60mmHg壓力低速注入,在熒屏觀察到頭部被壓力推動后退,如大量氣體突然進入小腸,腫塊陰影消失,是復(fù)位表現(xiàn),如注入后套入部退退進近、或者退到一定位置后停止不動,可逐漸增加壓力,但最大不能超過120mmHg。如果低壓鋇劑灌腸或者低壓空氣灌腸治療失敗,可以手術(shù)治療,剖腹腸套疊復(fù)位,如果出現(xiàn)腸管破裂、壞死,行腸切除、腸吻合術(shù)。

嬰兒腸套疊根據(jù)腹痛、血便、腹內(nèi)腫塊三大典型癥狀及B超檢查容易診斷,**可做低壓鋇劑灌腸或者低壓空氣灌腸,顯示杯口狀充盈缺損并被阻塞,即可明確診斷,既是診斷方法,又是治療手段,如果非手術(shù)治療失敗,剖腹手術(shù)治療。根據(jù)多例臨床觀察,剖腹手術(shù)手法復(fù)位時是在套入部的頂端鞘外作逆向擠壓,嚴(yán)禁將套入部腸管從鞘部向外牽拉,以免腸管破裂及腸系膜血管斷裂。



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