臨床思考：小兒睪丸觸及不到的解決方法
2019-04-08 16:58
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來源：愛愛醫(yī)
作者：龍振晝
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 隱睪是指睪丸在出生4個月后仍然沒有在陰囊內(nèi)的情況，是小兒最常見的泌尿生殖系統(tǒng)畸形，當(dāng)小兒睪丸觸及不到時，需要有效的策略方法給予診治。
兒童隱睪，是指睪丸沒有在陰囊內(nèi)且出生后4個月內(nèi)睪丸沒有自行降入陰囊，是最常見的小兒先天性泌尿生殖畸形。大多數(shù)隱睪為睪丸未下降，只有少部分屬于睪丸沒有發(fā)育或萎縮導(dǎo)致的睪丸缺如。
一、隱睪的臨床特征
隱睪的主要表現(xiàn)為兩邊或一邊陰囊空虛、發(fā)育不良或嚴(yán)重皺縮，可能伴有腹股溝區(qū)飽滿。大約10%表現(xiàn)為雙側(cè)隱睪，而單側(cè)隱睪多表現(xiàn)為左側(cè)睪丸未能觸及。
沒有降到陰囊的睪丸，通常位于陰囊上方的外環(huán)口處，其次是腹股溝管內(nèi)，最后是腹腔。
很多出生時未降至陰囊的睪丸，在出生后前6個月內(nèi)會完成下降，所以在6個月內(nèi)不要急于去治療。如果睪丸出生6個月后仍未下降，則可能不會自行下降，通常需要通過手術(shù)操作將睪丸納入英朗，并將其固定于陰囊內(nèi)。
有極少數(shù)嬰兒在出生時睪丸完全下降，但之后又在4~8歲的兒童期重新上升至未降的位置，這種情況也可能需要手術(shù)。
二、隱睪或睪丸未降的并發(fā)癥
睪丸未能降至陰囊，可能會有一些潛在的并發(fā)癥和后遺癥，如腹股溝疝、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸損傷、生育力低下或惡變等。
三、兒童隱睪的診斷
1、詳細(xì)的詢問病史
詳細(xì)了解新生兒期睪丸是否位于陰囊內(nèi)，既往有沒有手術(shù)史，孕期母親有沒有服用雄激素等等。
2、認(rèn)真的體格檢查
檢查嬰幼兒的睪丸需要雙手同時進(jìn)行，必要時可以在手上涂以外科潤滑劑或者溫?zé)岬姆试硭?。一只手放在髂前上棘附近，另一只手則置于陰囊處。前一只手從髂前上棘沿著腹股溝管方向移動，輕輕地試圖將任何滯留的睪丸組織推入陰囊。
在此操作期間，真性的未降睪丸或位于腹股溝的異位睪丸，可能會在檢查者的手指下滑動或突然出現(xiàn)。當(dāng)?shù)臀坏漠愇徊G丸或回縮睪丸被前一只手?jǐn)D入陰囊內(nèi)，另一支手可以觸及睪丸。
除了檢查睪丸之外，對生殖器的檢查還應(yīng)該包括評估陰莖、尿道口位置、陰囊和腹股溝管等等。
3、影像學(xué)檢查
影像學(xué)檢查并不是常規(guī)用來定位睪丸的手段，因為缺乏敏感性和特異性，不足以改變對手術(shù)探查的需要。因為B超檢查發(fā)現(xiàn)不可觸及睪丸的敏感性和特異性分別為45%和78%。
4、睪丸不可觸及的解決策略
①雙側(cè)睪丸不可觸及時，需要考慮是不是真性睪丸未降、睪丸缺如和異位睪丸，區(qū)分這些疾病，通常需要手術(shù)探查。
②部分雙側(cè)睪丸均不可觸及的，可能需要基因檢測性別，如果表型為男性，需要考慮是否有性發(fā)育異常、先天性無睪癥和雙側(cè)睪丸萎縮。
總之，隱睪是指睪丸在出生4個月后仍然沒有在陰囊內(nèi)的情況，是兒童最常見的泌尿生殖系統(tǒng)畸形。發(fā)現(xiàn)隱睪需要詳細(xì)的采集病史和體格檢查，再根據(jù)具體情況決定需采取何種治療方案。
正常情況下睪丸下降的機(jī)制目前還不十分明確。多數(shù)專家認(rèn)為下降素起了關(guān)鍵的作用。睪丸經(jīng)腹股溝管下降，始于妊娠第28周，是機(jī)械性因素、激素和神經(jīng)遞質(zhì)相互作用的結(jié)果，也和腹腔內(nèi)壓力、鞘狀突未閉、雄激素、促性腺激素等因素有關(guān)。
一、隱睪的臨床特征
隱睪的主要表現(xiàn)為兩邊或一邊陰囊空虛、發(fā)育不良或嚴(yán)重皺縮，可能伴有腹股溝區(qū)飽滿。大約10%表現(xiàn)為雙側(cè)隱睪，而單側(cè)隱睪多表現(xiàn)為左側(cè)睪丸未能觸及。
沒有降到陰囊的睪丸，通常位于陰囊上方的外環(huán)口處，其次是腹股溝管內(nèi)，最后是腹腔。
很多出生時未降至陰囊的睪丸，在出生后前6個月內(nèi)會完成下降，所以在6個月內(nèi)不要急于去治療。如果睪丸出生6個月后仍未下降，則可能不會自行下降，通常需要通過手術(shù)操作將睪丸納入英朗，并將其固定于陰囊內(nèi)。
有極少數(shù)嬰兒在出生時睪丸完全下降，但之后又在4~8歲的兒童期重新上升至未降的位置，這種情況也可能需要手術(shù)。
二、隱睪或睪丸未降的并發(fā)癥
睪丸未能降至陰囊，可能會有一些潛在的并發(fā)癥和后遺癥，如腹股溝疝、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸損傷、生育力低下或惡變等。
三、兒童隱睪的診斷
1、詳細(xì)的詢問病史
詳細(xì)了解新生兒期睪丸是否位于陰囊內(nèi)，既往有沒有手術(shù)史，孕期母親有沒有服用雄激素等等。
2、認(rèn)真的體格檢查
檢查嬰幼兒的睪丸需要雙手同時進(jìn)行，必要時可以在手上涂以外科潤滑劑或者溫?zé)岬姆试硭?。一只手放在髂前上棘附近，另一只手則置于陰囊處。前一只手從髂前上棘沿著腹股溝管方向移動，輕輕地試圖將任何滯留的睪丸組織推入陰囊。
在此操作期間，真性的未降睪丸或位于腹股溝的異位睪丸，可能會在檢查者的手指下滑動或突然出現(xiàn)。當(dāng)?shù)臀坏漠愇徊G丸或回縮睪丸被前一只手?jǐn)D入陰囊內(nèi)，另一支手可以觸及睪丸。
除了檢查睪丸之外，對生殖器的檢查還應(yīng)該包括評估陰莖、尿道口位置、陰囊和腹股溝管等等。
3、影像學(xué)檢查
影像學(xué)檢查并不是常規(guī)用來定位睪丸的手段，因為缺乏敏感性和特異性，不足以改變對手術(shù)探查的需要。因為B超檢查發(fā)現(xiàn)不可觸及睪丸的敏感性和特異性分別為45%和78%。
4、睪丸不可觸及的解決策略
①雙側(cè)睪丸不可觸及時，需要考慮是不是真性睪丸未降、睪丸缺如和異位睪丸，區(qū)分這些疾病，通常需要手術(shù)探查。
②部分雙側(cè)睪丸均不可觸及的，可能需要基因檢測性別，如果表型為男性，需要考慮是否有性發(fā)育異常、先天性無睪癥和雙側(cè)睪丸萎縮。
總之，隱睪是指睪丸在出生4個月后仍然沒有在陰囊內(nèi)的情況，是兒童最常見的泌尿生殖系統(tǒng)畸形。發(fā)現(xiàn)隱睪需要詳細(xì)的采集病史和體格檢查，再根據(jù)具體情況決定需采取何種治療方案。
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