嬰兒期肥厚性幽門狹窄診治體會(huì)
2019-04-08 16:53
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來源:愛愛醫(yī)
作者:闞文軍
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[導(dǎo)讀] 嬰兒期肥厚性幽門狹窄,是嬰兒期常見疾病之一,由于幽門的環(huán)狀肌肥厚,增生,壓迫幽門粘膜,引起胃出口通過障礙,出現(xiàn)嘔吐。本病病因不清,有家族遺傳傾向,好發(fā)于男嬰,男女之比為4:1。
嬰兒期肥厚性幽門狹窄,是嬰兒期常見疾病之一,由于幽門的環(huán)狀肌肥厚,增生,壓迫幽門粘膜,引起胃出口通過障礙,出現(xiàn)嘔吐。本病病因不清,有家族遺傳傾向,好發(fā)于男嬰,男女之比為4:1。
嬰兒期肥厚性幽門狹窄診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及腹部透視,即可明確診斷。臨床表現(xiàn)為2~3周大的嬰兒,出現(xiàn)不含膽汁的嘔吐,少數(shù)患兒可在出生后幾天出現(xiàn),也有生后兩個(gè)月才出現(xiàn)癥狀。大部分患兒出生后1、2周內(nèi)喂食正常,隨后出現(xiàn)吐奶現(xiàn)象,嘔吐呈噴射狀,不同于水平胃導(dǎo)致的漾奶,通常發(fā)生在喂奶后30~60分鐘。嘔吐后,患兒哭鬧,表現(xiàn)饑餓狀,還想繼續(xù)喝奶,但是越喝,吐的次數(shù)越多,并且在嘔吐前,上腹部??梢娢覆咳鋭?dòng)波,嘔吐后患兒安靜時(shí)可在臍右上側(cè)腹腔深部摸到一個(gè)1~2cm大小的橄欖狀腫塊?;純撼R驀I吐導(dǎo)致脫水及營養(yǎng)不良,由于胃液大量流失,容易出現(xiàn)血中氯離子下降,導(dǎo)致代謝性堿中毒。少數(shù)患兒嘔吐持續(xù)時(shí)間長,可以出現(xiàn)黃疸,是由于饑餓及肝內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏有關(guān),不用特殊治療,幽門狹窄矯正后,黃疸迅速消失是其最大的特點(diǎn)。單純腹部透視可見脹大的胃部呈現(xiàn)單一氣泡狀,即可明確診斷。鑒別診斷包括急性炎癥性疾病,如肺炎,急性胃腸炎,顱腦疾病,如腦炎,腦膜炎,還有食管裂孔疝、各種原因的腸梗阻等等。
圖片來源:123RF
嬰兒期肥厚性幽門狹窄的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療,藥物治療效果不顯著,副作用較大,住院時(shí)間長,多作為手術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)治療方法主要是幽門切開術(shù),于幽門前上方無血管區(qū),沿縱軸切開漿膜層,近端達(dá)到胃竇部,遠(yuǎn)端不可超過幽門腫塊邊界,切開幽門管全層,完全切斷幽門環(huán)肌,直至幽門粘膜層膨出切口外與漿膜層同高。止血后橫行縫合,第一層用不可吸收線全層間斷縫合,再加一層漿肌層縫合,注意在縫合時(shí)切勿內(nèi)翻過多,以免妨礙通暢。術(shù)后8小時(shí)即可少量喂食,每2小時(shí)給予5%葡萄糖15~20毫升,進(jìn)食3~5次,沒有外漏現(xiàn)象,即可慢慢增加進(jìn)食量,一天后改為奶水,3~5天即可正常進(jìn)食。注意在斷離遠(yuǎn)端肌肉層時(shí),不可太過用力,以免造成十二指腸粘膜破裂,萬一發(fā)生十二指腸粘膜破裂穿孔,必須縫合修補(bǔ)破裂口,上面覆蓋大網(wǎng)膜。術(shù)中發(fā)生粘膜破裂,術(shù)后持續(xù)胃腸減壓不少于24小時(shí),拔出胃管觀察2小時(shí),無外漏跡象方可按照上面程序喂食。
手術(shù)后一周偶有嘔吐,由于胃部炎癥刺激導(dǎo)致,不用特殊治療,可自行改善。如果嘔吐量增多,次數(shù)增多,考慮手術(shù)切開不完全,暫時(shí)維持水電解質(zhì)及酸堿平衡3周,若嘔吐消失,不用二次手術(shù),如果癥狀惡化,需要二次手術(shù)。第二次手術(shù)需要重新在幽門選擇切口,不能由原來切口進(jìn)行,避免粘膜損害,減少術(shù)中出血。
通過多例臨床觀察,嬰兒期肥厚性幽門狹窄診斷容易,手術(shù)療效確切,主要注意術(shù)中避免造成粘膜損害,特別是靠近十二指腸的部位。
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