病例資料：

1、患者女，28歲，肛緣腫塊脫出5年伴肛旁腫塊3個月入院，8年前有肛瘺切除手術(shù)史，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認輸血史及藥物過敏史。體檢：體溫：36.2℃,脈搏:80次/分,呼吸:20次/分,血壓:110/60mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房，檢查合作。全身皮膚、鞏膜未見黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸軟，心肺未聞及明顯異常。腹平軟，肝脾未觸及，腹部無壓痛及反跳痛；肛周6-11點鐘見一大小約1cm*1.5cm大小腫塊脫出，色暗，**檢查見腫塊與肛內(nèi)齒線附近粘膜隆起相連，齒線處多枚痔核，腫塊表面覆蓋皮膚粘膜，指套退出無染血;距肛周約5cm、骶骨前可見一1cm*1.5cm大小腫塊，與周圍組織界限清，輕微紅腫，有壓痛，未見明顯膿性分泌物；脊柱四肢活動自如無畸形。生理反射存在，病理反射未引出。初步診斷:1.混合痔2.肛瘺？肛周膿腫？皮脂腺囊腫？完善術(shù)前相關(guān)輔助檢查（血常規(guī)、血生化、凝血功能，輸血全套，心電圖，全胸片等）后送通知單。術(shù)前診斷：1.混合痔2.肛瘺？肛周膿腫？皮脂腺囊腫？擬行手術(shù)名稱：PPH術(shù)+肛周腫塊切除術(shù)，麻醉方案：椎管內(nèi)麻醉。

麻醉前談話時患者訴凌晨來月經(jīng)，麻醉醫(yī)生談話，建議推遲手術(shù)，理由是女性生理期感染出血風險增加，等月經(jīng)趕緊后再手術(shù)，患者聽取意見，遂延期。

2、患者女，37歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛兩天余入院，2008年有剖腹產(chǎn)手術(shù)史，有青霉素過敏史，否認有心臟病、高血壓、糖尿病及藥物過敏史。體溫：36.6℃,脈搏:114次/分,呼吸:20次/分,血壓:121/66mmHg神清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動**，查體合作，全身皮膚及鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，心肺未聞及明顯異常，腹平軟，下腹可見陳舊手術(shù)疤痕，未見胃腸型及蠕動波，肝脾肋下未及，未觸及明顯包塊，右下腹壓痛反跳痛較明顯，移動性濁音（-），腸鳴音正常，雙腎區(qū)無叩痛。四肢及脊柱未見明顯異常。病理征（-）。診斷:急性闌尾炎，完善相關(guān)檢查；抗感染對癥治療；3.檢查完成后擬急診行手術(shù)治療?；颊咴V月經(jīng)期第二天，夜班值班麻醉醫(yī)生拒絕實施麻醉，患者和外科醫(yī)生執(zhí)意急診手術(shù)，后請示麻醉科上級醫(yī)生，上級醫(yī)生指示麻醉前談話告知經(jīng)期麻醉可能出現(xiàn)的所有風險值，由患者自主決定是否需要手術(shù)和麻醉?；颊吆炇鹬橥鈺?，遂急診在全麻下行LA。術(shù)中誘導維持及蘇醒期均平順，拔管后回病房交班，術(shù)后三天出院。

以上兩例都是育齡女性經(jīng)期擬行手術(shù)麻醉，但是處理方式截然不同，其實對于經(jīng)期是否需要暫停手術(shù)一直存在爭議。西方在20世紀60年代也是經(jīng)期不做擇期手術(shù)，考慮的是凝血功能、貧血、感染、術(shù)后惡心嘔吐等因素。雖然現(xiàn)在這些因素都被證實不成問題，但是仍然有大部分麻醉醫(yī)生選擇暫停手術(shù)。理由如下：

1、女性經(jīng)期存在的危險因素：盆腔充血，術(shù)中可能出血增多。免疫功能下降抵抗力差，麻醉手術(shù)風險值增高；

2、女性經(jīng)期激素水平變化，導致應激與抗病能力均下降，情緒容易波動，心理承受能力差，容易引起出血感染及影響傷口愈合等；

3、經(jīng)期凝血功能變化，有研究表明，經(jīng)期血小板會有較大變化，在經(jīng)期第一天常可降低，知道第三天或第四天方能回升至原來數(shù)值。另外，經(jīng)期人體子宮內(nèi)膜剝脫可釋放出較多的組織激活物質(zhì)使人體出血傾向加大可能影響手術(shù)；、

4、經(jīng)期女性痛覺比較敏感，對傷害性**反應強烈，曾有報道女性經(jīng)期手術(shù)后月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)；

5、很多手術(shù)需要導尿，經(jīng)期導尿不安全；

6、從保護醫(yī)護自身來說，目前國內(nèi)大環(huán)境不支持非急診非限期手術(shù)在經(jīng)期進行。

我的理解是，經(jīng)期是否需要延期手術(shù)主要還是根據(jù)手術(shù)方式大小及難易、麻醉操作與選擇、患者基本情況、患者自身意愿等來綜合判斷和決定，不是絕對，但是對于某些婦科手術(shù)，需要抗凝的手術(shù)，乳癌手術(shù)最好避免經(jīng)期。

若患者要求經(jīng)期手術(shù)，明確告知以上風險，可以審慎選擇麻醉方式：全麻神經(jīng)阻滯相對安全，對于凝血功能正常的下肢下腹部短小手術(shù)，可以選擇單次腰麻盡量避免硬膜外麻醉，防止出現(xiàn)硬膜外血腫感染等。

總之，經(jīng)期患者是否需要延期手術(shù)還是根據(jù)當時的情況環(huán)境因素綜合決定，不能一刀切。但正所謂“君子不立于危墻之下”，若非急癥，延期手術(shù)也未為不可。