說(shuō)到高血壓性腦卒中的藥物治療，很多人的第一選擇都是甘露醇與速尿。是的，這都上了教科書了[1]。但是越來(lái)越多的證據(jù)表明，上述兩種藥物的副作用與不良反應(yīng)比較多。

一些研究[2]表明，甘露醇的使用與早期腦水腫的擴(kuò)大有明顯的關(guān)系，并且建議發(fā)病24小時(shí)內(nèi)不宜常規(guī)使用甘露醇脫水治療。還有的研究[3]表明，腦出血早期應(yīng)用甘露醇，有促使血腫擴(kuò)大的作用。有的研究[4]也發(fā)現(xiàn)，早期應(yīng)用甘露醇特別是常規(guī)量治療，會(huì)有較多患者出現(xiàn)劇烈頭痛等顱內(nèi)壓增高情況。

那么速尿呢？問(wèn)題同樣存在。另外的研究[5]表明，在腦出血脫水的治療中，速尿具有降低腎功能的作用。

所以，很多研究學(xué)者和醫(yī)生都在一直尋找新的、副作用與不不良反應(yīng)更小、更加安全的藥物。

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期大量的研究，一個(gè)長(zhǎng)期存在、但是很容易被忽視的藥物逐漸進(jìn)入醫(yī)生的視線：高滲鹽水。

2002年，曾紅科等較早的對(duì)高滲鹽水治療顱內(nèi)高壓的研究情況情進(jìn)行了報(bào)道[6]，并且指出一次性使用 23.4%高滲鹽水可以迅速而有效地降低顱內(nèi)壓，能在保持 CPP 不降低、保證顱內(nèi)供血的同時(shí)快速降低血壓，且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。

隨后，又有研究[7]表明，23.4%高滲鹽水可有效治療顱內(nèi)高壓，比20%甘露醇起效更快、更持久，效率相當(dāng)。

其后，還有研究[8]表明，3% 高滲鹽水與2 0 % 甘露醇均可迅速降低顱內(nèi)壓，3%高滲鹽水持續(xù)時(shí)間比2 0 % 甘露醇更長(zhǎng)。

而且，又有研究[9]表明，滲透劑量的15% 高滲鹽水與20%甘露醇在降顱壓起效時(shí)間、最大降幅及持續(xù)降顱壓時(shí)間上無(wú)顯著差異，兩者均可作為降低ICP的一線治療藥物。

在價(jià)格方面，雖然現(xiàn)在甘露醇的價(jià)格不高，但是高升高滲鹽水的價(jià)格更低，這樣高滲鹽水，可以說(shuō)是物美價(jià)廉，對(duì)于具體的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在醫(yī)保限額有限的情況下可以作為一個(gè)參考選擇。

所以從上述情況來(lái)看，高滲鹽水有望成為新的降低顱內(nèi)壓的一線藥物。但是具體的濃度還有待于進(jìn)一步的明確。

參考文獻(xiàn)
1、 賈建平，神經(jīng)病學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2008年6月底6版。
2、張瀾、張國(guó)華，甘露醇對(duì)高血壓腦出血早期血腫擴(kuò)大的影響，中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2009年5月第5期。
3、袁棟、何新霞，甘露醇治療早期高血壓性腦出血的初步探討，Chinese General  Practice, January 2004,Vol,7,No.2。
4、郭茜等，甘露醇治療高血壓性腦出血的臨床觀察，安徽醫(yī)藥，2010  Jul;14(7)。
5、張富憲等，速尿與甘露醇對(duì)腎功能的不同影響，中國(guó)醫(yī)療前沿，2007年7月第2卷第14期。
6、曾紅科等，23.4%高滲鹽水治療顱內(nèi)高壓的臨床研究，中華急診醫(yī)學(xué)雜志 2002 年 6 月第 11 卷第 3 期 Chin J Emerg Med，June 2002，Vol.11，No.3。
7、曾紅科等，高滲鹽水在顱內(nèi)高壓治療中的應(yīng)用，中華急診醫(yī)學(xué)雜志2004年4月第13卷第4期 Chin J Emerg Med，April2004，Vol.13，No.4。
8、毛霄鵬等，甘露醇和高滲鹽水治療外傷性腦水腫合并顱內(nèi)高壓的療效，江蘇醫(yī)藥2007年5月第33卷第5期。
9、黃學(xué)才等，等滲透劑量的 15 % 高滲鹽水和 20 % 甘露醇治療重型顱腦損傷合并顱內(nèi)高壓的對(duì)比研究，J South Med Univ, 2014, 34(5): 723-726 doi 10.3969/j.issn.1673-4254.2014.05.27。