目前用于治療上尿路結(jié)石的技術(shù)越來(lái)越多，且各有優(yōu)缺點(diǎn)。而理想的上尿路結(jié)石治療方法應(yīng)該是用最小程度損傷程度能夠處理各個(gè)部位、各種類(lèi)型、大小不一的上尿路結(jié)石。本文介紹目前臨床上常用的幾種微創(chuàng)技術(shù)，以及尚未普及的技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。
傳統(tǒng)的**沖擊波碎石（ESWL）開(kāi)展至今已30余年，具有微創(chuàng)、高效、易于開(kāi)展等特點(diǎn)，但隨著診療技術(shù)的發(fā)展和療效需求的提高，ESWL逐漸出現(xiàn)各種不足之處。首先ESWL對(duì)于體積較大(大于2cm)以及較硬的結(jié)石碎石效果不佳;其次對(duì)于腎下盞結(jié)石的處理效果不好;而且對(duì)于一些合并遠(yuǎn)端梗阻的輸尿管結(jié)石通常效果也欠佳。
經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）通過(guò)建立經(jīng)皮腎通道，聯(lián)合氣壓彈道或者激光碎石，具有高效、結(jié)石清除率高的特點(diǎn)，現(xiàn)已成為治療較大以及復(fù)雜性腎結(jié)石的首選治療方案。但其總手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)50%，其并發(fā)癥如大出血的發(fā)生率約為11.2%～17.5%。如何降低手術(shù)并發(fā)癥是此術(shù)式亟需解決的問(wèn)題^［1］。
輸尿管硬鏡和軟鏡手術(shù)通過(guò)人體純自然通道治療泌尿系結(jié)石，雖然已經(jīng)非常接近無(wú)創(chuàng)的理念，但兩種內(nèi)鏡都有一定局限性。輸尿管硬鏡對(duì)多數(shù)輸尿管中、下段結(jié)石的治療效果明顯，但在處理上段結(jié)石時(shí)容易發(fā)生結(jié)石上移的現(xiàn)象，發(fā)生率達(dá)17%，一旦結(jié)石上移至腎則導(dǎo)致本次碎石手術(shù)失敗，既往處理辦法主要有兩種：一是使用輸尿管軟鏡進(jìn)入腎繼續(xù)碎石，但軟鏡的使用需要配合使用輸尿管輸送鞘以方便軟鏡進(jìn)出，這使得手術(shù)過(guò)程較繁瑣且增加了醫(yī)療成本;二是不做一期處理，術(shù)后行ESWL二期治療，這樣又會(huì)降低單次手術(shù)成功率。輸尿管軟鏡具有大角度主動(dòng)彎曲特點(diǎn)，能夠方便進(jìn)入各個(gè)腎盞碎石，但柔軟的鏡體在使用中不可避免的會(huì)發(fā)生軸向扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，尤其是在阻力較大時(shí)，甚至?xí)霈F(xiàn)"外轉(zhuǎn)里不轉(zhuǎn)"的現(xiàn)象，而鏡體的過(guò)度扭曲則是導(dǎo)致軟鏡易于損壞的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，輸尿管軟鏡平均使用5～8例次就需要維修，而單個(gè)軟鏡平均使用壽命僅為25～30例次，遠(yuǎn)超出了國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院醫(yī)療成本的承受能力，因此目前尚難以普及^［2］。而且輸尿管軟鏡由于是軟性鏡體，操控較困難，因此較難處理輸尿管中、下段結(jié)石。

上海長(zhǎng)海醫(yī)院泌尿外科孫穎浩院士領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)出孫氏鏡，其為末端可彎硬性輸尿管腎鏡，一把內(nèi)鏡可基本代替輸尿管硬鏡和軟鏡的全部功能，在實(shí)用性方面有顯著的優(yōu)點(diǎn)，具有良好的應(yīng)用前景。

隨著科技的發(fā)展，各種技術(shù)都在不斷提高，未來(lái)會(huì)有各種先進(jìn)的技術(shù)先后問(wèn)世，大大提高上尿路結(jié)石的治療的成功率。

參考文獻(xiàn)：

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