一、支氣管哮喘臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為支氣管哮喘（非危重）（ICD-10：J45）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《支氣管哮喘防止指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂，2008年）

    1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。

    2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。

    3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

    4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

    5.臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)至少具備以下1項試驗陽性：
    （1）支氣管激發(fā)試驗或運(yùn)動激發(fā)試驗陽性；
    （2）支氣管舒張試驗陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml；
    （3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率≥20%。

    符合1、2、3、4條者或4、5條者可診斷。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《支氣管哮喘防止指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂，2008年）

    1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)選擇方案。
    2.必要時行氣管插管和機(jī)械通氣。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：J45支氣管哮喘疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）入院后第1-3天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血?dú)夥治?、D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
    （3）胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能（病情允許時）。

    2.根據(jù)患者病情選擇：血清過敏原測定、胸部CT、超聲心動圖、血茶堿濃度、痰病原學(xué)檢查等。

    （七）治療方案與藥物選擇。

    1.一般治療：氧療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。
    2.支氣管擴(kuò)張劑：首選速效β2受體激動劑吸入制劑，也可使用抗膽堿能藥物（吸入制劑）、茶堿類藥物。
    3.抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物等。
    4.抗過敏藥：根據(jù)病情選用。
    5.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)調(diào)整藥物和治療方案。

    （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.癥狀緩解。
    2.病情穩(wěn)定。
    3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。

    （九）變異及原因分析。

    1.治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長。
    2.嚴(yán)重哮喘發(fā)作需行氣管插管和機(jī)械通氣維持者，退出本路徑。
    3.常規(guī)治療效果不佳，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長。

    二、支氣管哮喘（非危重）臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為支氣管哮喘（ICD-10：J45）

    患者姓名：      性別：     年齡：     門診號：     住院號：

    住院日期：   年   月    日 出院日期：    年    月    日    標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天

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