世間的許多麻煩是因?yàn)槲恢脹]有搞對(duì)。

                                                       ——題記

    手術(shù)時(shí)病人的體位，或稱手術(shù)體位似乎是不屑一顧，活不值得一提的事。但也未必盡然，我覺得手術(shù)體位無論對(duì)術(shù)者抑或病人都是很重要的，我在國(guó)外一家醫(yī)院看到手術(shù)室里專有一位護(hù)士負(fù)責(zé)管理燈光和體位。

    手術(shù)體位最重要的目的是良好的暴露手術(shù)野，使之方便于手術(shù)者操作；也要考慮到病人的舒適。婦產(chǎn)科的手術(shù)種類、方式很多，因此，選擇和調(diào)整好體位是不應(yīng)忽視的。

    ·平仰臥位——這是一般腹部手術(shù)最常采取的體位。如果病人肥胖、術(shù)中有些鼓腸，可使頭部略垂（約15°），如圖A，盆腔得以寬裕。

    ·Trendelenburg位——這不同于上述的頭低位，而是使病人仰臥成30°~40°的傾斜，必須有肩托，以防滑動(dòng)（見圖B）。此時(shí)也要有很好的麻醉和呼吸道的照顧，因?yàn)轭^部較低，病人會(huì)有不適。衰弱或心功能不佳者則應(yīng)謹(jǐn)慎。如果同時(shí)將兩腿屈曲外展，是施行腹腔鏡手術(shù)的最佳體位，可以從陰道上舉宮器，或進(jìn)行腹腔鏡協(xié)助下的經(jīng)陰道子宮切除（LAVH）

    ·膀胱結(jié)石位（lithotomy position）——分娩及外陰、陰道、宮頸手術(shù)，經(jīng)陰道的子宮切除、宮腔鏡手術(shù)等所特有的手術(shù)體位。小腿的屈曲、大腿的外展可以用腿架，也可以用腿帶，但要使病人舒適，避免壓擠和過度外展。這在全麻醉時(shí)由應(yīng)注意。在陰道手術(shù)時(shí)，病人的臀部應(yīng)略過于床緣，便于陰道拉鉤及舉宮器之活動(dòng)。臀下的脫盤也是必要之物，很多醫(yī)院都沒有或臨時(shí)湊合——湊合手術(shù)，就是湊合病人！言不為重也。

    ·胸膝臥位（knee- chest position）——是膝與上胸部著床的俯臥姿勢(shì)，我們?cè)诩m正臀部時(shí)用過它；在修補(bǔ)膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺時(shí)。采用這種體位會(huì)比膀胱結(jié)石位易于操作。只是病人不甚自在，要把幾個(gè)俯臥的部位墊好。

    ·臀部墊高位——無論是平臥位或是截石位，如果在臀下墊個(gè)沙袋使股髖部稍高一些，對(duì)某些手術(shù)會(huì)起到特殊的效果：1.解剖不三角。股血管的定位、顯露更加清楚。2.Bruch手術(shù)。即Cooper's韌帶懸吊時(shí)，秋氏間隙的分離及懸吊縫合更加順手。3子宮頸內(nèi)口環(huán)扎。治療子宮頸機(jī)能不全之縫合，因要盡量達(dá)到內(nèi)口水平，此姿勢(shì)可防止胎囊下垂損傷。

    ·側(cè)旋位——即將手術(shù)臺(tái)向一側(cè)旋起，使病人之一側(cè)稍高。這在做該側(cè)之髂窩部淋巴結(jié)清除時(shí)會(huì)帶來便利，完成后再如是旋高另一側(cè)。

    一次手術(shù)中，體位會(huì)根據(jù)術(shù)者的要求而變化，如腹腔鏡手術(shù)時(shí)會(huì)調(diào)整幾次，甚至不調(diào)整就無法施行手術(shù)，誰也不要嫌麻煩。萊比錫（Leipzing）外科醫(yī)生Trendeleburg（1844~1952）的名字垂青于今，不難看出手術(shù)體位是外科有意思的一個(gè)掌故。

                作者：郎景和