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實(shí)例分析血行播散型肺結(jié)核的合理用藥

2012-02-08 14:22 閱讀:2049 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 1 病歷摘要 : 患者,男,70歲。乏力、干咳、持續(xù)高熱2周。胸片見雙肺滿布粟粒樣細(xì)結(jié)節(jié)陰影,大小、分布、密度均勻一致。5個(gè)單位的PPD試驗(yàn)(一)。痰涂片及培養(yǎng)均陰性。血沉110mm/h。無其他慢性病史,肝腎功能正常。 2 診斷 : 急性血行播散性肺結(jié)核。 3 處

    1 病歷摘要

    患者,男,70歲。乏力、干咳、持續(xù)高熱2周。胸片見雙肺滿布粟粒樣細(xì)結(jié)節(jié)陰影,大小、分布、密度均勻一致。5個(gè)單位的PPD試驗(yàn)(一)。痰涂片及培養(yǎng)均陰性。血沉110mm/h。無其他慢性病史,肝腎功能正常。

    2 診斷

    急性血行播散性肺結(jié)核。

    3 處方

    方案2HRZE/10HRE。①異煙肼片:0.1g×100片;用法:每次0.3g,每日1次,口服。②利福平膠囊:0.15g×100粒;用法:每次0.45g,每日1次,口服。③吡嗪酰胺片:0.25g×100片;用法:每次0.5g,每日3次,口服。④乙胺丁醇片:0.25g×100片;用法:每次0.75g,每日1次,口服。

    4 分析與結(jié)果

    血行播散型肺結(jié)核多由肺或其他部位的繼發(fā)性結(jié)核病灶或淋巴結(jié)內(nèi)的結(jié)核桿菌侵入血管或淋巴管所致。亞急性或慢性型則由于少量結(jié)核桿菌多次侵入血循環(huán)引起,病理表現(xiàn)已增殖性為主。急性型有典型的“三均勻”肺部X線征。化學(xué)治療需要1年,強(qiáng)化期2個(gè)月,鞏固期10個(gè)月。

    經(jīng)過合理規(guī)范的化學(xué)治療,大部分患者町以治愈。但延誤診斷、免疫功能低下、合并結(jié)核性腦膜炎的患者預(yù)后不良。治療后患者體溫逐漸恢復(fù)正常,癥狀消失,4周后胸片見病灶明顯吸收減少,有融合現(xiàn)象。2個(gè)月后病灶基本吸收。完成12個(gè)月療程停藥。隨訪2年,病情穩(wěn)定,治愈。


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