心律失常

    變異型心絞痛易引起心律失常的原因是冠狀動脈痙攣，血管突然閉塞，心肌缺血及血流再灌注后形成復極不一致的折返和心肌電不穩(wěn)定。缺血時間越長，ST段抬高越明顯，越易發(fā)生心律失常。誘發(fā)冠狀動脈痙攣的原因有大量吸煙，酗酒及感染等。因冠脈痙攣多發(fā)生于冠狀動脈病變的基礎上，所以應積極預防危險因素，如：戒煙、降脂、降血壓、降血糖等。冠脈痙攣不僅能誘發(fā)嚴重心律失常，而且可發(fā)生心肌梗死導致猝死，臨床上應該引起高度重視。普通心電圖有時很難捕捉到心律失常，動態(tài)心電圖及心電監(jiān)護多能提供心律失常的證據(jù)。因此對變異型心絞痛的患者初期要嚴密監(jiān)測心電情況，早期發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，及早處理，防止猝死的發(fā)生。

    心肌梗死

    由于冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，引起嚴重而持久的缺血性心肌壞死。臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性，劇烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心電圖動態(tài)衍變及血清酶的增高，可發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等合并癥，?？晌＜吧?。約半數(shù)以上的急性心肌梗死病人，在起病前1～2天或1～2周有前驅癥狀，最常見的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，或繼往無心絞痛，突然出現(xiàn)長時間心絞痛。疼痛典型的心肌梗死癥狀包括突然發(fā)作劇烈持久的胸骨后壓榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感；少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭；部分病人疼痛位于上腹部，被誤認為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥，腦卒中樣發(fā)作可見于年齡大的患者。全身癥狀：發(fā)熱、白細胞增高，血沉增快；胃腸道癥狀：多見于下壁梗死病人；心律失常：見于75%～95%病人，發(fā)生在起病的1～2周內，而以24小時內多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導阻滯；心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內發(fā)生，發(fā)生率為32%～48%，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等癥狀。

    心力衰竭

    也稱充血性心力衰竭或心功能不全。心臟因疾病、過勞、排血功能減弱，以至排血量不能滿足器官及組織代謝的需要。主要癥狀是呼吸困難、喘息、水腫等。心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變?yōu)樾菹r呼吸困難，只能端坐呼吸。陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴重的可演變?yōu)榧毙苑嗡[而表現(xiàn)劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰（典型為粉紅色泡沫樣痰）、紫紺等肺部郁血癥狀。右心衰竭主要表現(xiàn)為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現(xiàn)象等。主要體征是肺底濕性啰音或全肺濕性啰音，肺動脈瓣第二音亢進，奔馬律與交替脈，肝腫大，肝頸回流陽性，X線檢查以左心室或左心房增大為主。實驗室檢查則左心衰竭有臂舌時間延長，飄浮導管測定肺動脈毛細血管楔嵌壓增高；右心衰竭有臂肺時間延長、靜脈壓明顯增高。