最近幾年，青年胸痛患者的數(shù)量不斷增加。前一階段，就治療了一例病人。

患者男性，25歲。主訴：發(fā)作性胸背部疼痛8天。現(xiàn)病史：患者8天前（2017-12-25）騎車(chē)過(guò)程中出現(xiàn)后背部疼痛，隨之出現(xiàn)胸骨后及心前區(qū)疼痛，為燒灼樣疼痛，范圍約手掌大小，無(wú)咽喉部及左臂放射不適，無(wú)出汗、心悸，休息后約10分鐘緩解。遂就診于北京石景山醫(yī)院，做心電圖未見(jiàn)異常；頸椎片、胸椎片未見(jiàn)異常；平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可疑陽(yáng)性。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，性質(zhì)同前。 2017-12-29就診于北京朝陽(yáng)醫(yī)院，查肌鈣蛋白I 0.608 ng/ml；LDL-C：4.32mmol/L；CRP、肝腎功能、血凝、腫瘤標(biāo)志物未見(jiàn)異常。心臟彩超、頸部血管超聲、肺部HRCT未見(jiàn)異常。診斷“急性非ST段抬高型心肌梗死？心肌炎？”，給予抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定版塊、改善心肌供血等藥物治療。當(dāng)時(shí)建議其行冠脈造影檢查，家屬拒絕。 2017-01-02為進(jìn)一步治療來(lái)我院，門(mén)診心電圖提示竇性心律， Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、T波倒置。肌鈣蛋白I 0.177ng/ml(0.06)。既往史：1年前體檢發(fā)現(xiàn)高脂血癥、脂肪肝。個(gè)人史：無(wú)吸煙史，少量飲酒史。

查體：T 36.0℃ P 65次/分 R 17次/分 BP 105/72mmHg ；神志清，精神可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律65次/分，心音低鈍，律齊，無(wú)病理性雜音。肝脾不大。雙下肢無(wú)水腫。BMI：28.2（偏胖）(身高163cm、體重75Kg).

心電圖檢查：大致正常。見(jiàn)下圖。

肌鈣蛋白I：0.148ng/ml ；肝功：ALT:230U/L，ST:154U/L 。LDL-C：2.43mmol/L ；同型半胱氨酸 30.10umol/L 。心臟彩超：EF58%、LVD42mm； 左室間隔、下后壁運(yùn)動(dòng)減低 。腹部B超：膽囊炎。 右冠彌漫性非鈣化斑塊，管腔局部重度狹窄、閉塞，左室后支非鈣化斑塊，管腔輕度狹窄，左主干、前降支近中段、對(duì)角支、回旋支遠(yuǎn)段、鈍圓支非鈣化斑塊，管腔不規(guī)則至輕度狹窄。血沉、自免體15項(xiàng)、甲狀腺功能、血凝、術(shù)前四項(xiàng)、肝炎指標(biāo)定量、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血、血常規(guī)、CRP、糖化血紅蛋白、D二聚體正常。

初步診斷：急性非ST段抬高型心肌梗死 ，心功能Ⅰ級(jí)（Killip分級(jí)），高脂血癥 ，肝功能異常 ，高同型半胱氨酸血癥，TIMI評(píng)分：3分（13.2%）（中危），GRACE評(píng)分:95分（0.8%）（低危）。

入院后積極進(jìn)行藥物治療，包括拜阿司匹林、氯吡格雷 、硝酸異山梨脂片、美托洛爾緩釋片、曲美他嗪、甘草酸二銨腸溶膠囊、葉酸片、甲鈷胺等。進(jìn)行PCI手術(shù)治療。住院9天好轉(zhuǎn)后出院。

說(shuō)到這里，不僅有兩個(gè)問(wèn)題：

一、早發(fā)冠心病，原因何在？

早發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素主要為家族史、高脂血癥、缺乏體力活動(dòng)、心理壓力、高血壓、糖尿病、吸煙、同型半胱氨酸高等。本患者主要危險(xiǎn)因素為血脂、同型半胱氨酸（Hcy）較高。

同時(shí)還要注意Hcy對(duì)心血管事件的影響：研究表明 ： Hcy每升高5umol/L，缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加32%； Hcy每降低3umol/L，缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)降低16%；[1]同時(shí)，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)： Hcy每升高5umol/L，心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)增加50%； [2].

二、青年胸痛，如何不漏診？

詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，尤其是胸痛的特點(diǎn)：疼痛的部位、性質(zhì)、誘發(fā)因素、緩解方式、持續(xù)時(shí)間。本患者為典型心絞痛的癥狀，結(jié)合心肌酶及心電圖變化，不難漏診。

青年是祖國(guó)的未來(lái)與棟梁，所以，青年人胸痛，一定要體改警惕，希望這個(gè)病人為所有的青年胸痛病人能夠敲響警鐘。

參考文獻(xiàn)：

1. JAMA,1995,274:1049~1057.

2. 2018《中國(guó)老年醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐》.