實(shí)例解析:
一、圖例資料:
患者男性,74歲,以陣發(fā)性心悸一周前來(lái)就診。
心電圖診斷:
交界性逸搏心律
左心室肥大
ST-T改變
二、知識(shí)點(diǎn)
圖中P波逆行,可在QRS波之前看到P’波,P’R間期80ms,頻率63bpm,符合交界性自主心律。V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓達(dá)3.3mv,結(jié)合患者74歲,要考慮左心室肥大可能,必要時(shí)心臟超聲檢查以確診。V4~V6導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.1~0.2mv,Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)T波低平倒置;
交界性逸搏心律心電圖表現(xiàn):
⑴心律緩慢而勻齊,頻率通常在40-60bpm。通常為3個(gè)或3個(gè)以上的交界性逸搏所組成。
⑵QRS波群前、中、后可見(jiàn)P'波,當(dāng)P'波位于QRS波群之前,則P'R<120ms;在QRS波群之中,心電圖上可沒(méi)有P波及P'波。當(dāng)P'波位于QRS波群之后,則RP'>200ms。
⑶QRS波群的形態(tài)與竇性心律相似。
⑷交界性逸搏間期和逸搏周期相對(duì)慢而恒定。
三、臨床意義
有學(xué)者認(rèn)為,交界性心律時(shí)產(chǎn)生的逆行P'波,位于QRS波群之前、之中和之后,是由于激動(dòng)分別是房室結(jié)的心房擴(kuò)展部(AN區(qū))、結(jié)間延展部(NH區(qū))和房室結(jié)區(qū)(N區(qū))所產(chǎn)生。當(dāng)交界區(qū)激動(dòng)被動(dòng)地連續(xù)發(fā)放3次或3次以上時(shí),形成交界性逸搏心律。當(dāng)交界性逸搏連續(xù)出現(xiàn),呈交界性逸搏心律時(shí),其短暫的發(fā)作也無(wú)重大意義。而持久的交界性逸搏心律則是病理現(xiàn)象,多表示竇房結(jié)功能障礙。在心房纖顫的患者出現(xiàn)交界性逸搏和交界性逸心律時(shí),則提示可能伴有二度或三度房室阻滯,提示洋地黃類藥物中毒的可能。迷走神經(jīng)張力增高、冠心病、心肌病、心肌炎等引起的傳導(dǎo)阻滯,也可引起交界性逸搏心律。
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