前幾天，科里面差一點(diǎn)又出現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)療**：

11月20日晚上8點(diǎn)，接到急救電話：臨近的縣醫(yī)院（距離20公里，但屬于鄰省），有狂躁病人，急需轉(zhuǎn)院。救護(hù)車組快到達(dá)醫(yī)院的時(shí)候與病人家屬聯(lián)系：患者正在乘坐縣醫(yī)院的救護(hù)車趕往縣醫(yī)院的路上，請(qǐng)我院救護(hù)車在縣醫(yī)院急診科稍等。不長(zhǎng)時(shí)間，縣醫(yī)院救護(hù)車到達(dá)，拉開車門，只見病人被綁在擔(dān)架床上，不停的掙扎、喊叫?？h醫(yī)院的大夫就同我院急救車隨車醫(yī)生交接：患者16歲，1小時(shí)前突發(fā)精神失常，呈躁狂狀態(tài)，有暴力傾向（有抓撓以及撕咬周圍人群等動(dòng)作）?；颊呤畮啄昵坝斜还芬∈罚軅筮M(jìn)行了狂犬疫苗的接種。此次發(fā)作前無(wú)發(fā)熱，無(wú)外感性疾病病史，無(wú)外傷史。初步考慮是狂犬病。

狂犬?。侩S車醫(yī)生一聽就害怕了?？袢∫坏┌l(fā)生基本上是沒的治，況且還具有一定的傳染性，一旦被病人抓傷咬傷，很容易造成繼發(fā)性感染。

況且，狂犬病屬于傳染性疾病，在現(xiàn)在的法律中，是屬地管理，所以應(yīng)該屬于鄰省地級(jí)市或者省的傳染病醫(yī)院治療。

根據(jù)上述兩點(diǎn)，隨車醫(yī)生在聽完縣醫(yī)院大夫的交接之后，立即同家屬進(jìn)行交流：患者應(yīng)該是狂犬病，這個(gè)病按照法律是屬地管理，應(yīng)該歸屬地市傳染病醫(yī)院治療，我院不能救治，這個(gè)病人不能接。病人家屬一聽就急了：什么醫(yī)院？有病人不治療，讓病人等死嗎？救護(hù)車醫(yī)生一看陣勢(shì)不對(duì)，趕緊跑上救護(hù)車，緊鎖車門，只留了一點(diǎn)點(diǎn)車窗，與外面的家屬進(jìn)行交流。雙方關(guān)于救護(hù)車是否轉(zhuǎn)運(yùn)病人的問(wèn)題進(jìn)行了近半小時(shí)的交涉，沒有達(dá)成一致。無(wú)奈，救護(hù)車醫(yī)生撥打110，尋求警察幫助。警察聽完救護(hù)車醫(yī)生介紹之后，攔住家屬，讓救護(hù)車返院。

救護(hù)車返回之后，將上述情況向科內(nèi)同事說(shuō)明，大家既為救護(hù)車的危險(xiǎn)擔(dān)心，又為家屬的不理智行為感到憤怒。

然而，時(shí)間不長(zhǎng)，搶救室來(lái)了一個(gè)病人：五花大綁，大喊大叫。詢問(wèn)病史，正是救護(hù)車出診的那個(gè)病人：病人家屬自己用車送到醫(yī)院來(lái)了。既然來(lái)了，那就治療。

立即給予**6毫克肌肉注射，幾分鐘后，病人進(jìn)入昏睡狀態(tài)。查體：T：36.5℃，BP：130/75mmHg，心肺無(wú)異常。雙側(cè)巴氏征陰性?；?yàn)血常規(guī)、肝腎功能均無(wú)異常。兩小時(shí)后，患者清醒，情緒平靜，主訴口渴。讓家屬拿著一瓶水在其面晃動(dòng)，無(wú)恐懼感、無(wú)抽搐等異常動(dòng)作。飲水大約300毫升后無(wú)異常狀況。再次詢問(wèn)病史，得知近期在學(xué)校學(xué)習(xí)受挫、并且與同學(xué)因小事而發(fā)生不快，最近睡眠差。考慮精神疾病:躁狂？，遂轉(zhuǎn)是精神病醫(yī)院繼續(xù)治療。后反饋：心理障礙，狂躁發(fā)作。

總的來(lái)說(shuō)，這個(gè)病人的診斷并不困難。典型的精神疾病。可是為什么差點(diǎn)發(fā)生醫(yī)療**那？個(gè)人認(rèn)為原因于有兩個(gè)：一是救護(hù)車醫(yī)生的感覺錯(cuò)誤：過(guò)分相信縣醫(yī)院的診斷。二是有恐懼心理，“過(guò)分愛惜自己的羽毛”，一聽狂犬病嚇得連病人都不敢看了。

因?yàn)椴∪思覍贈(zèng)]有“找后賬”，這件事也就這樣過(guò)去了。但是個(gè)人認(rèn)為這件事很值得思考：

1. 疾病的診斷一定要合情合理，能夠解釋當(dāng)前的狀況。就那上面的例子來(lái)說(shuō)，雖然出現(xiàn)狂躁?duì)顟B(tài)，但是沒有怕水、怕風(fēng)、怕光等典型的狂犬病癥狀，所以縣醫(yī)院的第一診斷狂犬病很值得思考。如果救護(hù)車的醫(yī)生能夠仔細(xì)看一下病人，詢問(wèn)一下病史，應(yīng)該是不會(huì)出現(xiàn)病人家屬吵鬧狀況的。

2. 救護(hù)車醫(yī)務(wù)人員盡量要派男性工作者。女性大多數(shù)天生膽小，而且自身防御能力較低，出于自身安全考慮，在遇到有暴力傾向的病人、惡劣環(huán)境等情況下，就會(huì)因?yàn)榭謶中睦淼纫蛩赜绊懙乃季S判斷。

3. 院前急救醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力一定要加強(qiáng)。院前急救不但是一門***的二級(jí)學(xué)科，而且還具有自身的特點(diǎn)：專業(yè)知識(shí)涉及面很寬廣，要覆蓋所有的臨床學(xué)科。現(xiàn)在國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院的急救醫(yī)生都是其他二級(jí)學(xué)科的醫(yī)生輪轉(zhuǎn)，雖然在原來(lái)的科室工作很優(yōu)秀，但是不一定能夠完全勝任院前工作，有的醫(yī)生長(zhǎng)期做?？漆t(yī)生的工作，臨床思維的角度受到了限制，就會(huì)影響的病人病情的判斷。在這個(gè)事例中，院前急救醫(yī)生如果能夠熟悉狂犬病的診斷要點(diǎn)與鑒別診斷，應(yīng)該也不會(huì)出現(xiàn)誤診。