患者女，7歲，因腹痛3天門(mén)診就診，3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以臍周為主，時(shí)輕時(shí)重，在家以腸痙攣對(duì)癥治療，效果欠佳，腹痛加重，伴有嘔吐，嘔吐所進(jìn)食物，無(wú)發(fā)熱，排大便不緩解，大小便肉眼下正常。既往健康。

  查體重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)：腹部平軟，無(wú)腹肌緊張，右下腹壓痛反跳痛，無(wú)包塊，肝脾不大，余無(wú)異常。闌尾彩超：闌尾腫大，探頭按壓局部壓痛明顯。診斷闌尾炎。請(qǐng)外科會(huì)診確診闌尾炎，術(shù)前常規(guī)檢查一切正常后即刻手術(shù)治療。手術(shù)很順利，麻醉過(guò)后，患者依然腹痛，術(shù)后1天排大便為血便，血色鮮紅，量一般。

  各科會(huì)診查找便血原因：

  外科：術(shù)前凝血全套、血常規(guī)等檢查均正常，手術(shù)順利，術(shù)后敷料清點(diǎn)準(zhǔn)確無(wú)誤，排查手術(shù)問(wèn)題；

  兒科：血小板、凝血常規(guī)正常，術(shù)后已排氣，皮膚黏膜等其它部位無(wú)出血情況；

  考慮：應(yīng)激性潰瘍？出血壞死性腸炎？

  給予禁食、立止血、甲氰咪胍、維生素K等治療，便血無(wú)改善，家屬要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院（某大學(xué)附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科），據(jù)家長(zhǎng)介紹，大夫查看病人后，進(jìn)行了血檢驗(yàn)、復(fù)查腹部彩超等，交代病情也是不排除腸梗阻和壞死性小腸結(jié)腸炎、腸道憩室等診斷，需要進(jìn)一步觀察治療查找原因，于發(fā)病第7天，患者雙下肢腹部相繼出現(xiàn)大量出血點(diǎn)！所有的疑診瞬間化為烏有，一切真相大白——腹型紫癜！

  一個(gè)腹型紫癜孩子手術(shù)了，費(fèi)用不說(shuō)，孩子的損傷誰(shuí)負(fù)責(zé)？我們很自責(zé)，家屬一直積極跟我們溝通孩子的病情，表示理解，并寬慰我們，和諧的醫(yī)患關(guān)系是我們進(jìn)步的動(dòng)力！

作者：劉淑華

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