女性的生理活動(dòng)主要為月經(jīng)，帶下，胎孕，產(chǎn)育及哺乳，外感淫邪、情志內(nèi)傷、生活不節(jié)等均可導(dǎo)致婦科疾病的發(fā)生。臟腑功能紊亂、氣血失常及沖任督帶損傷是引起婦科疾病的總病機(jī)。針對(duì)婦科疾病的病因病機(jī)，第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師沈紹功教授提出調(diào)整腎之陰陽(yáng)的治則，以腎為本，由腎著手，以恢復(fù)腎之陰陽(yáng)平衡。一般以二仙湯、杞菊地黃湯或知柏地黃湯為基本方加減治療。

    二仙湯由仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、巴戟天、知母、黃柏六味組成，有溫腎陽(yáng)、滋腎陰、瀉虛火、調(diào)沖任的功效，適用于腎虧陰陽(yáng)兩虛，虛火上炎之證。沈紹功臨床用藥時(shí)強(qiáng)調(diào)安全性，慎用溫燥及有毒之品，原方中仙茅有小毒且藥性溫燥，不宜久用，故以溫潤(rùn)之蛇床子代替，巴戟天以補(bǔ)骨脂代替，臨證選加行氣、活血、祛瘀、散結(jié)之品。杞菊地黃湯或知柏地黃湯以錢(qián)乙六味地黃丸為基礎(chǔ)化裁，其中生地滋腎陰為君，以黃精易山萸肉伍枸杞子滋肝腎之陰，且兼補(bǔ)脾氣，系氣陰雙顧，山藥滋脾腎之陰為臣，四味相得益彰，肝、脾、腎陰俱滋；澤瀉、云苓，淡滲利濕，滋而不滯為佐；丹皮、菊花，清泄虛火，溫而不炎為使；伍一二味溫陽(yáng)之品，常用蛇床子、仙靈脾以陽(yáng)中求陰。適用于腎陰虧虛，腎陽(yáng)不足之虛證，如癥見(jiàn)虛火上炎之征象，則易枸杞子、菊花為知母、黃柏，增強(qiáng)瀉火之功，然后再隨證和隨病加味。

    病案舉例

    案1

    徐某，女，49歲。雙側(cè)乳腺增生3年余，子宮小肌瘤，少量盆腔積液，雙側(cè)乳房脹痛，經(jīng)前尤甚，月經(jīng)周期尚準(zhǔn)，量可，納可，夜寐夢(mèng)多，二便正常，舌質(zhì)紅苔薄白，脈沉弦。診斷為乳腺增生，子宮肌瘤，慢性盆腔炎。中醫(yī)辨證為腎陰陽(yáng)兩虛。處方以二仙湯加減：知母10克，黃柏10克，當(dāng)歸10克，仙靈脾5克，蛇床子10克，補(bǔ)骨脂10克，續(xù)斷10克，澤蘭10克，益母草10克，炒棗仁30克，夜交藤30克，蒲公英10克，浙貝母10克，夏枯草15克，山慈菇10克，丹參30克，白花蛇舌草30克。水煎服。方中二仙湯調(diào)腎理沖任，澤蘭、益母草、丹參活血調(diào)經(jīng)，炒棗仁、夜交藤安神，蒲公英、浙貝母、夏枯草、山慈菇、白花蛇舌草軟堅(jiān)散結(jié)。服藥一個(gè)月后乳房脹痛減輕，夜寐佳，去炒棗仁、夜交藤，加用生牡蠣加強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)之功效，白扁豆健脾和胃扶正，再服一個(gè)月后，乳房脹痛感消失，經(jīng)前亦無(wú)脹痛，守方再加生杜仲，桑寄生平補(bǔ)腎陰陽(yáng)，隨證加減共服藥6個(gè)月，患者訴乳房脹痛未復(fù)發(fā)，復(fù)查B超子宮小肌瘤及盆腔積液均消失。

    案2

    孔某，女，33歲。月經(jīng)量少數(shù)年余，3天之內(nèi)即凈，色紅，周期尚準(zhǔn)，腰痛、雙腿沉重乏力，夜尿三四次，咽干，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)弱，雙尺沉弱。診斷為月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)過(guò)少。中醫(yī)辨證為腎陰陽(yáng)兩虛，虛火上炎。處方以知柏地黃湯加減：知母10克，黃柏10克，生地10克，黃精10克，山萸肉10克，蛇床子10克，菟絲子10克，澤蘭10克，續(xù)斷10克，雞血藤10克，香附10克，蘇木10克，生山楂20克，老鸛草10克，白花蛇舌草30克。方中知柏地黃滋陰瀉火，菟絲子、蛇床子、續(xù)斷溫補(bǔ)腎陽(yáng)，老鸛草強(qiáng)壯腰腿，益母草、澤蘭、雞血藤、香附、蘇木、生山楂行氣活血通經(jīng)，白花蛇舌草清熱瀉火。以上方為基礎(chǔ)，每周調(diào)整不同的活血通經(jīng)藥品，服用1個(gè)月后月經(jīng)稍多，腰痛腿沉減輕，囑患者規(guī)律作息，放松心情，服藥兩個(gè)月后患者月經(jīng)量轉(zhuǎn)多，6天凈，無(wú)腰痛腿沉，無(wú)起夜，納眠佳。