急性上消化道大出血診治的思考
2020-02-06 08:56
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：馬常天
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 出血部位、出血量、以及出血性質(zhì)決定了治療方法。
急性上消化道大出血，依出血部位以十二指腸空腸韌帶為界，可分為上消道出血和下消道出血。上消化道大出血的原因很多，常見(jiàn)的有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張破裂和胃癌等；其他還有食管裂孔疝嵌頓或絞窄時(shí)，胃十二指腸血管瘤，全身性血液病如白血病、血小板減少性紫癜，術(shù)后吻合口出血（如食管空腸吻合口，胃空腸吻合口等）。
上消化道大出血的部位大致可分為食管或胃底，胃和十二指腸球部，球部以下的十二指和空腸上端。不同部位的出血一般各有不同的特點(diǎn)。如果抓住這些特點(diǎn)，進(jìn)而明確出血的部位，不僅對(duì)于診斷出血的原因有一定的意義，而且，在需要手術(shù)時(shí)，對(duì)于尋找出血點(diǎn)，則更有幫助。
一般來(lái)說(shuō)，嘔血還是便血，取決于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位則是次要的，比如說(shuō)，如果出血很急量很多，則既有嘔血也有便血，由于血液在胃腸內(nèi)停滯的時(shí)間很短，嘔出的血都較為鮮紅；而由于腸蠕動(dòng)過(guò)速，便出的血液也相當(dāng)鮮紅。反之，出血不很急，量也不很多，則常表現(xiàn)為便血，較少為嘔血；由于血液在胃內(nèi)停滯的時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)胃液的作用便出的血多呈柏油樣或紫黑色，嘔出的血多呈棕褐色。
從出血部位來(lái)講，食管或胃底的出血（曲張靜脈破裂）一般很急，來(lái)勢(shì)很猛，一次出血量常達(dá)500~1000ml，可引起嚴(yán)重休克，臨床上主要表現(xiàn)為嘔血，單純便血的較少。胃和十二指腸球部的出血（潰瘍、胃癌），雖也很急，但一次出血量一般不超過(guò)500ml，并發(fā)嚴(yán)重休克的較少，臨床上可以嘔血為主，也可以便血為主。球部以下的出血（膽道出血）量一般不多，一次為200~300ml，很少引起休克，臨床上表現(xiàn)已便血為主。
對(duì)出血量的估計(jì)，一般認(rèn)為，出血量不超過(guò)400ml時(shí)，無(wú)明顯癥狀。出血量約800ml（占全身血容量的15%左右）時(shí)，患者即表現(xiàn)出頭昏、乏力、口渴、肢體發(fā)冷、心悸、心動(dòng)過(guò)速和血壓偏低等。出血量1500~2500ml（占全身血容量的30~50%）時(shí)，即引起周?chē)h(huán)衰竭、失血性貧血和氮質(zhì)血癥等，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)干、呼吸困難、血壓下降、尿量減少，直至無(wú)尿等。
上消化道大出血的部位大致可分為食管或胃底，胃和十二指腸球部，球部以下的十二指和空腸上端。不同部位的出血一般各有不同的特點(diǎn)。如果抓住這些特點(diǎn)，進(jìn)而明確出血的部位，不僅對(duì)于診斷出血的原因有一定的意義，而且，在需要手術(shù)時(shí)，對(duì)于尋找出血點(diǎn)，則更有幫助。
一般來(lái)說(shuō)，嘔血還是便血，取決于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位則是次要的，比如說(shuō)，如果出血很急量很多，則既有嘔血也有便血，由于血液在胃腸內(nèi)停滯的時(shí)間很短，嘔出的血都較為鮮紅；而由于腸蠕動(dòng)過(guò)速，便出的血液也相當(dāng)鮮紅。反之，出血不很急，量也不很多，則常表現(xiàn)為便血，較少為嘔血；由于血液在胃內(nèi)停滯的時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)胃液的作用便出的血多呈柏油樣或紫黑色，嘔出的血多呈棕褐色。
從出血部位來(lái)講，食管或胃底的出血（曲張靜脈破裂）一般很急，來(lái)勢(shì)很猛，一次出血量常達(dá)500~1000ml，可引起嚴(yán)重休克，臨床上主要表現(xiàn)為嘔血，單純便血的較少。胃和十二指腸球部的出血（潰瘍、胃癌），雖也很急，但一次出血量一般不超過(guò)500ml，并發(fā)嚴(yán)重休克的較少，臨床上可以嘔血為主，也可以便血為主。球部以下的出血（膽道出血）量一般不多，一次為200~300ml，很少引起休克，臨床上表現(xiàn)已便血為主。
對(duì)出血量的估計(jì)，一般認(rèn)為，出血量不超過(guò)400ml時(shí)，無(wú)明顯癥狀。出血量約800ml（占全身血容量的15%左右）時(shí)，患者即表現(xiàn)出頭昏、乏力、口渴、肢體發(fā)冷、心悸、心動(dòng)過(guò)速和血壓偏低等。出血量1500~2500ml（占全身血容量的30~50%）時(shí)，即引起周?chē)h(huán)衰竭、失血性貧血和氮質(zhì)血癥等，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)干、呼吸困難、血壓下降、尿量減少，直至無(wú)尿等。
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