臨床并發(fā)癥有兩種含義：一種是指一種疾病在發(fā)展過(guò)程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥，例如麻疹引起肺炎，肺炎就是麻疹的并發(fā)癥；另一種是指在診療護(hù)理過(guò)程中，病人由患一種疾病合并發(fā)生了與這種疾病有關(guān)的另一種或幾種疾病。例如不論哪一種含義都表明并發(fā)癥和原發(fā)病之間有因果關(guān)系。本文回顧一些臨床遇到的病例病情，擬對(duì)臨床并發(fā)癥談點(diǎn)膚淺的認(rèn)識(shí)。

臨床并發(fā)癥，應(yīng)綜合評(píng)估病史、查體、輔助檢查與治療反應(yīng)效果，并從中找到蛛絲馬跡，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，防止病情進(jìn)一步惡化。

一、臨床癥狀從無(wú)到有，提示并發(fā)癥的發(fā)生

病例1 患者，男，60歲，主因冠心病心絞痛伴房顫入院。住院期間患者主要表現(xiàn)為心悸、發(fā)作性胸痛、活動(dòng)或進(jìn)食后易于發(fā)作。給予擴(kuò)冠抗缺血、抗凝、抗血小板等治療，臨床癥狀逐漸緩解。但于入院第5天出現(xiàn)咳嗽、咳痰等表現(xiàn)。查血常規(guī)無(wú)異常，但胸片提示肺內(nèi)感染。病例提示，該患者由于疾病制動(dòng)，臥床，并發(fā)了肺部墜積性肺炎。這類(lèi)例子很多，譬如男性患腮腺炎并發(fā)睪丸炎、上呼吸道感染并發(fā)病毒性腦炎或病毒性心肌炎等等。

二、臨床癥狀出現(xiàn)波動(dòng)或從輕到重，需警惕存在并發(fā)癥

病例2 患者男，42歲，發(fā)現(xiàn)血壓高2年，加重伴視物不清1天入院。有高血壓家族史。臨床主要以頭痛、頭暈、視物不清為主要癥狀，不伴胸痛、胸悶史。未規(guī)律服用降血壓藥物，血壓波動(dòng)在160-140/100-105mmHg之間。眼科會(huì)診看眼底示Keith-Wagnar分級(jí)第一級(jí)視網(wǎng)膜動(dòng)脈功能性狹窄或伴有輕度硬化。臨床觀察發(fā)現(xiàn)患者的視物不清呈一過(guò)性發(fā)作，與臨床檢查一致。由于患者用藥依從性較差，1年后患者活動(dòng)后突然頭痛加重，意識(shí)障礙，伴右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。查體三偏征存在。右下肢病理征陽(yáng)性。眼底檢查示Keith-Wagnar分級(jí)第四級(jí)視網(wǎng)膜水腫、棉絮狀斑、點(diǎn)狀出血斑等視網(wǎng)膜病變伴有視**水腫。頭顱CT示左側(cè)內(nèi)囊出血。病例提示本例由于高血壓控制不良，1年后并發(fā)腦溢血。

三、查體體征發(fā)生演變，強(qiáng)烈提示并發(fā)癥線索

病例3 患者女，32歲，因風(fēng)心病、慢性心衰、二尖瓣窄漏，心房纖顫入院。入院查體慢性病容，二尖瓣面容，半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙肺呼吸音粗，肺底聞及濕性啰音。心界向左擴(kuò)大，心音強(qiáng)弱不等，心律不齊，脈搏短絀。心前區(qū)聞及雙期雜音，P2亢進(jìn)。腹部平坦，右側(cè)肋下肝3-4cm，邊緣較鈍，觸痛，脾不大，雙下肢脛前輕度壓陷性浮腫，以踝部為著。余（-）。住院期間發(fā)生了腦栓塞，出現(xiàn)左側(cè)中樞性面癱和右側(cè)肢體癱瘓?bào)w征，頭顱CT提示腦干梗死，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。病例提示患者原來(lái)并沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，住院期間體征發(fā)生變化，并發(fā)了災(zāi)難性腦栓塞。

四、輔查出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，慎重考慮臨床并發(fā)癥

病例4 患者，男，37歲，既往有慢性肝炎后肝硬化史，此次因門(mén)脈性肝硬化、腹水入院治療。在例行檢查中發(fā)現(xiàn)患者肝功無(wú)明顯異常，但甲胎蛋白增高，結(jié)合乙肝病史，臨床考慮合并肝癌。但肝臟彩超并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肝臟占位。甲胎蛋白過(guò)去一直認(rèn)為是診斷原發(fā)性肝癌的特異性腫瘤標(biāo)志物，具有確立診斷、早期診斷、鑒別診斷的作用。大量的臨床卻發(fā)現(xiàn)，部分肝硬化病人會(huì)長(zhǎng)期出現(xiàn)AFP達(dá)到一千以上（微克/升），但多年都沒(méi)有肝癌的跡象;同時(shí)發(fā)現(xiàn)約20%的晚期肝癌病人，直至病故前，AFP仍不超過(guò)10微克/升。值得臨床重視。

五、治療效果欠佳，需考慮臨床并發(fā)癥

病例5 患者女，83歲，因不慎頭部外傷1小時(shí)入院。當(dāng)時(shí)查體右側(cè)頭皮裂傷，予縫合包扎后，行頭顱CT未見(jiàn)異常，出院。患者出院后一直頭痛、頭昏，以為與外傷有關(guān)，未再意。約20天后出現(xiàn)右側(cè)下肢站立不穩(wěn)，行走困難，無(wú)其它不適感。遂***復(fù)診，右下肢肌力IV級(jí)，巴氏征（±）。頭顱CT提示左側(cè)硬膜下血腫。慢性硬腦膜下血腫（chronic subdural hematoma）是指腦外傷后3周以上出現(xiàn)臨床癥狀者，血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜。是老年顱內(nèi)血腫中最常見(jiàn)的一種，慢性硬腦膜下血腫占硬腦膜下血腫的25%。頭部外傷是慢性硬膜下血腫最常見(jiàn)的致病原因之一，50%～84%的患者有明確的頭部外傷史，但由于頭部外傷輕微，外傷距發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，一般容易被患者和家屬忽略，部分患者只是在追問(wèn)時(shí)才被問(wèn)出。需引起臨床注意。病例提示當(dāng)某一種疾病治療效果不好時(shí)，在排除了非藥物因素后，應(yīng)該想到臨床合并癥的可能。

病程隱藏并發(fā)癥，多個(gè)角度察病情。全面查找有線索，綜合評(píng)估現(xiàn)原形。