補(bǔ)鉀是臨床工作當(dāng)中很常見的事情，所有的臨床工作者都知道補(bǔ)鉀的總體要求是見尿補(bǔ)鉀、先快后慢。第八版內(nèi)科學(xué)當(dāng)中對(duì)于補(bǔ)鉀速度的要求是：一般靜脈補(bǔ)鉀的速度以20-40mmol/h為宜，不能超過50-60mmol/h。[1]但臨床實(shí)際工作當(dāng)中的補(bǔ)液量是以毫升來進(jìn)行計(jì)算的，具體應(yīng)該每小時(shí)補(bǔ)充多少毫升呢？而且現(xiàn)在所使用的補(bǔ)鉀藥物主要有氯化鉀、枸櫞酸鉀、醋酸鉀、門冬氨酸鉀鎂等，這些藥物的速度要求是否相同呢？

下面我們臨床上最常用的補(bǔ)鉀方式來進(jìn)行計(jì)算說明：

臨床上最經(jīng)典的補(bǔ)鉀狀況就是完全依靠胃腸外營養(yǎng)的生理補(bǔ)鉀，正常人每日需鉀3-4克，可以按照3克來進(jìn)行計(jì)算。注意這里的鉀指的是鉀離子，如果按照臨床上常用的10%氯化鉀注射液來進(jìn)行計(jì)算，則需要60毫升。因?yàn)槁然浀姆肿恿渴?4.55（鉀原子量39.1，氯原子量35.45），每1分子氯化鉀當(dāng)中所含有鉀的比例是0.52, 可以粗略按照0.5來進(jìn)行計(jì)算，所以每1克氯化鉀當(dāng)中所含的鉀離子也就是0.5克，這樣3克鉀所需要的10%氯化鉀的數(shù)量就是：60毫升（具體過程可以自己算）。一般的做法是500毫升生理鹽水當(dāng)中加入三支10%氯化鉀溶液，這樣60毫升10%的氯化鉀溶液需要補(bǔ)液1060毫升。我們就按照教材當(dāng)中的最低數(shù)20mmol/h來進(jìn)行計(jì)算的話是多少呢？

可以根據(jù)公式來進(jìn)行計(jì)算：質(zhì)量（m)=物質(zhì)的量（n）*摩爾質(zhì)量（M），當(dāng)質(zhì)量單位是g時(shí),摩爾質(zhì)量單位是g/mol,物質(zhì)的量單位是mol.

每小時(shí)補(bǔ)充鉀離子的數(shù)量是20mmol，就是0.02mol，鉀離子摩爾質(zhì)量是39.1g/mol，所以每小時(shí)鉀離子質(zhì)量是：0.02*39.1=0.782克，3克的鉀共需要時(shí)間為：3/0.782=3.85小時(shí)，大約3小時(shí)51分鐘，也就是231分鐘，1060毫升的液體，速度是每分鐘4.6毫升，按照每毫升液體20滴計(jì)算，每分鐘的滴數(shù)是20*4.6=92滴。

所以，按照上述計(jì)算，一般靜脈補(bǔ)鉀的速度以每分鐘92-184滴為宜，不能超過276滴。

因?yàn)榉肿恿康牟煌詫?duì)于不同的藥物，相同的質(zhì)量含有鉀離子質(zhì)量是不同的，同樣按照3克鉀來要求，如果用醋酸鉀來補(bǔ)大概是7 g，如果用枸櫞酸鉀來補(bǔ)大概是8g，如果用谷氨酸鉀來補(bǔ)大概是17g；而對(duì)于門冬氨酸鉀鎂注射液來說，每1ml中，含有無水門冬氨酸鉀45.2mg (相當(dāng)于10.33mg的鉀離子)，無水門冬氨酸鎂40mg(相當(dāng)于3.37mg的鎂離子)。具體的使用量，可以按照上文的思路具體計(jì)算。

氯化鉀，枸櫞酸鉀，醋酸鉀，谷氨酸鉀，門冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用于補(bǔ)鉀，但由于氯化鉀較便宜，副作用少，兼顧補(bǔ)氯，故臨床最為常用。

參考文獻(xiàn)：
1.葛均波、徐永健，內(nèi)科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2013年3月第8版。