一、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉直視閉合術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（ICD-10：Q25.001）。

行體外循環(huán)下動(dòng)脈導(dǎo)管直視閉合術(shù)（ICD-9-CM-3:38.85伴39.61）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南－心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）

1.病史：可有反復(fù)呼吸道感染、乏力、發(fā)育遲緩、發(fā)現(xiàn)心臟雜音等，輕者可無癥狀。病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、氣短，晚期可有紫紺、杵狀指（趾）等表現(xiàn)。

2.體征：聽診可有胸骨左緣第1-2肋間連續(xù)性機(jī)械性雜音，粗糙、傳導(dǎo)廣、伴震顫，嬰幼兒期或晚期病例常僅有收縮期雜音?？砂橛兄車苷?。

3.輔助檢查：心電圖、胸部X 線平片、超聲心動(dòng)圖等。
（1）心電圖：正?；蜃笫曳屎癖憩F(xiàn)，大分流量時(shí)雙心室肥厚表現(xiàn)，晚期右室肥厚心電圖表現(xiàn)。
（2）胸部X 線平片：肺血增多，左室或左、右室增大，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)增寬。
（3）超聲心動(dòng)圖：主肺動(dòng)脈分叉與降主動(dòng)脈之間異常通道分流即可確診。

4.鑒別診斷：注意與主-肺動(dòng)脈間隔缺損、冠狀動(dòng)靜脈瘺、主動(dòng)脈竇瘤破裂進(jìn)行鑒別。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。

行體外循環(huán)下動(dòng)脈導(dǎo)管直視閉合術(shù)：
（1）合并重度肺動(dòng)脈高壓，或合并感染性心內(nèi)膜炎；
（2）預(yù)計(jì)在非體外循環(huán)下的手術(shù)中可能發(fā)生意外大出血，或急性心力衰竭；
（3）同時(shí)合并其他心內(nèi)畸形擬在一次心臟手術(shù)中同時(shí)處理的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日通常≤18天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：Q25.001動(dòng)脈導(dǎo)管未閉疾病編碼。
2.年齡大于3歲或體重大于15千克。
3.有適應(yīng)癥，無禁忌證。
4.當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）≤6天。
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)。
（2）肝腎功能、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
（3）心電圖、胸部X 線平片、超聲心電圖。
（4）血壓、經(jīng)皮氧飽和度。

2.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如大便常規(guī)、心肌酶、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、肺功能檢查、血?dú)夥治?、心臟增強(qiáng)CT等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）選擇用藥?？梢钥紤]使用第一、二代頭孢菌素。
2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。

（八）手術(shù)日一般在入院7天內(nèi)。

1.麻醉方式：全身麻醉。
2.體外循環(huán)輔助。
3.手術(shù)植入物：缺損補(bǔ)片材料、胸骨固定鋼絲等。
4.術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。
5.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤11天。

1.術(shù)后早期持續(xù)監(jiān)測(cè)治療，觀察生命體征。
2.必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。
3.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。
4.根據(jù)病情需要進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者一般情況良好，完成復(fù)查項(xiàng)目。
2.引流管拔除，切口愈合無感染。
3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(zhǎng)或費(fèi)用超出最高限價(jià)。
2.手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物和耗材，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。
3.患兒入院時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重的肺部感染、心功能不良，需進(jìn)行積極對(duì)癥治療和檢查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用等。
4.其他患者方面的原因等。

二、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉直視閉合術(shù)臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（ICD-10:Q25.001）

行體外循環(huán)下動(dòng)脈導(dǎo)管直視閉合術(shù)（ICD-9-CM-3:38.85伴39.61）。

患者姓名：             性別：     年齡：      門診號(hào)：     住院號(hào)：

住院日期：                   出院日期：                  標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤18天

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