《傷寒論》中有2條關(guān)于理中丸的方證，《金匱要略》中有1條關(guān)于人參湯的方證。理中丸方證后注解說，理中丸“丸”的應(yīng)用“不及湯。湯法，以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服”，由此可見，理中丸可以變丸為湯服用，《金匱要略》人參湯藥味、用量，服法與理中湯相同，所以，理中湯就是人參湯。

    理中丸（湯）共4味藥：人參、干姜、炙甘草、白術(shù)各三兩。干姜善祛里寒，溫中焦，運(yùn)中陽(yáng)，化濕飲。上治“胸滿咳逆”（《本經(jīng)》，下同），下治“腸澼下利”，還能“逐風(fēng)濕痹”，用途廣泛。人參“主補(bǔ)五臟”，益胃氣，補(bǔ)津液。在方中與炙甘草相配在于養(yǎng)胃氣，滋養(yǎng)因嘔吐下利所傷的津液，并協(xié)助干姜以振奮中陽(yáng)。甘草蜜炙則性溫滋津液，甘溫能溫中益氣，同熱藥合用可緩其熱，同寒藥合用可緩其寒。在方中與人參配伍，主要在于溫中焦，和胃氣，滋津液，又可調(diào)和諸藥。白術(shù)甘溫補(bǔ)中，苦溫燥濕，入中焦，既能補(bǔ)益中氣，更有較強(qiáng)的溫燥之性，能去寒燥濕，促進(jìn)中陽(yáng)健運(yùn)，以助中焦升降和調(diào)。明代醫(yī)家李中梓在《本草通玄》中謂白術(shù)“補(bǔ)脾胃之藥，更無出其右者”。四藥合用，共奏溫運(yùn)中陽(yáng)，散寒化濕（飲）之功。

    理中丸（湯）證的病機(jī)為：里虛中寒濕（飲）盛。理中丸（湯）是太陰虛寒證的主方，因有溫運(yùn)中陽(yáng)，調(diào)理中焦的功效，所以方名“理中”，《傷寒論》第159條所謂“理中者，理中焦”，即指此方可祛寒溫中化水飲，調(diào)理中焦之意。其主治范圍很廣，現(xiàn)多用于急、慢性胃炎，胃竇炎，胃及十二指腸潰瘍，慢性腸炎，冠心病，心力衰竭，肺心病，慢性肝炎等屬于中焦虛寒，濕（飲）內(nèi)盛者。

    理中丸（湯）的加味方很多，根據(jù)病證病機(jī)，可加炮附子為附子理中湯，加炮附子和肉桂為桂附理中湯。筆者臨證應(yīng)用理中湯，多據(jù)證加炮附子，或加肉桂。加附子實(shí)際上就是理中湯與四逆湯的合方，也就是附子理中湯。加附子是加強(qiáng)振奮中焦、下焦陽(yáng)氣，祛寒化濕（飲）之功；加肉桂是為了加強(qiáng)補(bǔ)火生土的作用。一切里虛寒盛的太陰病，或太陰、少陰同病，理中湯加附子或肉桂可加強(qiáng)療效。

    臨床家李可老中醫(yī)曾說：“凡治病，以顧護(hù)胃氣為第一要義……胃氣是五臟的后勤部，運(yùn)中土，溉四旁，保腎氣，是治病救危一大法門，五臟皆稟氣于胃也，故理中湯可治百病。”（《首屆李可老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想研討會(huì)暨中醫(yī)急難重癥經(jīng)驗(yàn)高級(jí)研修班學(xué)術(shù)論文集》）。認(rèn)為真火可生中土，臨證善用附子理中湯，或桂附理中湯養(yǎng)命火，救胃氣，辨治很多疑難危重證。

    病案舉例

    **，男，79歲。2011年10月28日初診。半月來，每晨四五點(diǎn)時(shí)即腹痛腸鳴，然后腹瀉2~3次，稀便，量較多，瀉后即感乏力。服抗生素等無效，曾輸液5天，愈輸液愈重。精神差，乏力困頓，畏冷，無發(fā)熱，無腹?jié)M，無嘔吐，瀉時(shí)虛汗，口干，納差，舌質(zhì)淡胖嫩，苔白滑，脈左沉細(xì)，右沉弱，雙尺脈不足。辨證為太陰、少陰合病。予附子理中湯加味：炮附子、炮姜、干姜、煨訶子各15克，黨參、炙甘草、白術(shù)各20克，山萸肉30克。4劑，水煎服，日1劑，分3次服。囑其每次服藥后約15分鐘再喝些熱粥，以助藥力。二診時(shí)患者訴1劑見效，4劑基本痊愈，囑繼服附子理中丸1周以鞏固療效。

    按：患者乃中陽(yáng)失運(yùn)，寒濕內(nèi)盛，水谷不化，氣機(jī)受阻所致諸癥。證屬中焦虛寒下利，又有下焦真陽(yáng)虛損，以中焦為主。故以理中湯調(diào)理中焦，溫運(yùn)中陽(yáng)，溫化寒濕，以止痛瀉。因其年高病久，太陰虛寒較甚，加炮附子暗合四逆湯，以加強(qiáng)溫中陽(yáng)，助真陽(yáng)，祛寒濕的作用，正所謂“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之。宜服四逆輩”（《傷寒論》277條）。加山茱萸意在補(bǔ)益陰陽(yáng)而斂汗，《本經(jīng)》謂其“主心下邪氣，寒熱，溫中”。加訶子意在澀腸止瀉，《日華子本草》謂訶子“調(diào)中，止瀉痢”。干姜、炮姜同用，干姜溫中散寒化濕飲，能守能走；炮姜溫中止痛、止瀉，作用緩和持久。