李某某，女性，56歲。2011年11月12日就診。主訴：右脅部持續(xù)性脹痛，放射至心前區(qū)，伴胸前憋痛、氣短2天，加重2小時(shí)。患者有脂肪肝、膽石癥史2年。2天前，進(jìn)油膩飲食后感上腹部陣發(fā)性脹痛，每次發(fā)作1～2小時(shí)不等，不伴惡心、嘔吐、反酸、燒心，按胃病治療有效；2小時(shí)前又進(jìn)油膩飲食后感上腹部持續(xù)性脹痛，放射至心前區(qū)，伴胸前憋痛、氣短，服用胃藥及速效救心丸不緩解。否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史，其父患冠心病。診見(jiàn)：體胖，表情痛苦，右脅部疼痛不適，口咸，口稍干、不苦，無(wú)汗，大便困難，舌紫暗，舌苔白膩，脈沉細(xì)緊。查心電圖診斷為膽心綜合征。四診合參，辨為少陰、陽(yáng)明合病，兼夾血瘀，治當(dāng)溫下之，化瘀之。予大黃附子湯合丹參飲方：生大黃9克，炮附子9克，細(xì)辛6克，丹參15克，檀香6克，砂仁3克。3劑，水煎服。

    二診：患者服1劑后，自感一股清涼之氣直趨疼痛處，半小時(shí)左右痛止。3劑后癥狀完全消失。查心電圖示無(wú)異常。

    按：大黃附子湯出自《金匱要略》治療寒食內(nèi)結(jié)腹?jié)M痛者，其條文曰：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。大黃三兩，炮附子三枚，細(xì)辛二兩。”大黃瀉下通便攻里實(shí)，附子、細(xì)辛溫陽(yáng)散寒并可制約大黃寒涼之性，三藥相合，寒溫并用，溫通大便而瀉內(nèi)結(jié)里實(shí)。丹參飲出自陳修園的《時(shí)歌方括》，治療心胃瘀血疼痛。筆者認(rèn)為臨證時(shí)觀其脈證，謹(jǐn)守病機(jī)，活用大黃附子湯，或在合病中合用此方，確有良效。筆者在臨證時(shí)常用大黃附子湯或與他方合方治療陽(yáng)虛寒實(shí)內(nèi)結(jié)所致之膽囊炎、膽石癥、腸梗阻等疾病所致之胸脅、腹部疼痛；還可加減應(yīng)用于高血壓病、糖尿病、血脂異常等屬陽(yáng)虛寒實(shí)內(nèi)結(jié)便秘者。