《景岳全書》的柴胡疏肝散是舒肝理氣的常用代表方劑，此方是以四逆散為底方，加陳皮、川芎、香附而成，可以舒肝理氣而和胃，同時又擅于行氣解郁消滯，兼可理血。肝主疏泄，對五臟氣機及七情都有調(diào)節(jié)作用，但肝為剛臟，其氣易橫逆與郁結(jié)，導致肝失疏泄，治療應(yīng)疏調(diào)肝氣，張山雷指出：肝氣乃病理之一大門，善調(diào)其肝，以治百病，胥有事半功倍之效。肝體陰而用陽，所以用柴胡、香附、陳皮及枳殼疏肝理氣，疏肝氣的同時不忘補肝體，所以加白芍、川芎、甘草補陰血而實肝體。

一、疏肝的常用藥物

1.柴胡

柴胡入肝膽，主升散，主疏肝，可以疏肝解郁，治療肝郁氣滯引起的諸癥，張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》認為柴胡“肝氣不舒暢者，此能舒之；膽火甚熾盛者，此能散之”。但柴胡疏肝劑量應(yīng)該在中量，控制在12～18g之間；另柴胡有劫肝陰之弊，對于下焦陰虛的患者禁用，可用川楝子舒肝理氣。

2.蘇梗

蘇梗有疏肝、理氣、解郁等功效，也是一味很好的疏肝藥物，它性味辛平，《藥品化義》謂其：“能使郁滯上下宣行，凡順氣諸品，惟此純良……病之虛者,寬胸利膈,疏氣而不迅下”。臨床中，如遇肝郁證或肝胃氣滯證表現(xiàn)為胸脘痞滿，胸脅脹痛等癥，首選蘇梗。

3.麥芽

麥芽是我喜用的疏肝藥物之一，因其具有升發(fā)之性，能條達肝氣而制化脾土。其一，它入脾胃經(jīng)，可消食開胃和中，用于納谷不香，脘腹脹滿等證；其二，它入肝經(jīng)，尚能疏肝，張錫純謂其“雖為脾胃之藥，而實善疏肝氣”，《本草求原》云：“凡怫郁致成膨膈等癥，用之甚妙”，麥芽疏肝宜生用。

4.香附

香附具有疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛的功效，是一味常用的疏肝中藥，特別是治療婦科疾病時。《本草綱目》中曰：“利三焦，解六郁，消飲食積聚，痰飲痞滿……婦人崩漏帶下，月經(jīng)不調(diào)”，并稱它為“氣病之總司，女科之主帥”，香附偏入血分，行血中之氣，這是其特點，對于肝郁有瘀血特別適合。

其他藥如合歡花，具有疏肝理氣、安神和絡(luò)的功效；娑羅子也入肝經(jīng)，可疏肝和胃，寬中理氣，又可通絡(luò)，凡肝氣郁滯，橫逆犯胃，胸脘氣滯者可配用。此外如綠萼梅、佛手、香櫞、玫瑰花、郁金、白蒺藜、木蝴蝶、八月扎、青皮、木香等也是舒肝理氣之品，均可隨癥選用。

二、適應(yīng)癥

舒肝理氣法適用于胸脅、脘腹脹痛或隱痛，疼痛部位不定，甚則引及背肩，伴有胸悶、胃脘痞悶、噯氣、得噯則舒，癥狀的產(chǎn)生與加重常與情志因素有關(guān)，平素性情多抑郁，舌苔薄白或膩，脈弦或弦細。多見于慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性肝炎、神經(jīng)功能性等疾患，婦女可兼見月經(jīng)不調(diào)，**脹痛或有結(jié)塊等癥狀。


三、臨床體會

1.在疏肝解郁的同時應(yīng)重視心理疏導治療，使病人戒除躁怒，消去憂郁，達到性情開朗，做到“移情易性”，以消除氣郁的病因，是極為關(guān)鍵的。

2.疏肝的藥物辛溫者居多，所以陰虛肝郁的患者應(yīng)盡量選擇涼性或平性的疏肝藥物，如川楝子、郁金、麥芽、蘇梗等，如果有兼有血瘀，可以選擇入血分的氣分藥，如香附、玫瑰花、郁金等。