眩暈是目眩與頭暈的總稱,目眩即眼花或眼前發(fā)黑,視物模糊;頭暈即感覺自身或外界景物旋轉,站立不穩(wěn),二者常同時并見,統(tǒng)稱眩暈。其輕者閉目可止,重者如坐車船,旋轉不定,不能站立,或伴惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀,甚者可突然仆倒。眩暈屬于虛者居多,但多為虛中挾實之證,而這個實則以痰飲為多見。
在《傷寒論》和《金匱要略》中,張仲景稱眩暈為“頭眩”、“目眩”,或“冒眩”,或與其他癥候并稱之為“癲眩”、“眩悸”等,認為痰飲是眩暈的重要發(fā)病原因之一,為后世痰致眩暈的論述提供了理論基礎。如《傷寒論》67條:“傷寒若吐、若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動經(jīng),身為振振搖者,茯苓桂枝白術甘草湯主之。”這一條頭眩的病機就是中氣損傷,水飲上沖?!督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》說:“心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂術甘湯主之”;“心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之。”這里就主要闡釋了“目眩”、“冒眩”的病機是痰飲上冒清陽。特別是《金匱要略》中治療痰飲的大法“病痰飲者,當以溫藥和之”,以及苓桂術甘湯、澤瀉湯、小半夏加茯苓湯治療痰飲眩暈,至今仍具有重要的臨床指導意義。
病案舉例
趙某某,女,60歲。2011年12月30日初診。體質素弱,有高血壓病及糖尿病史。半月前因感冒而一直發(fā)作頭暈目眩,時輕時重,低頭或仰頭,以及轉頸過快時,眩暈就會加重,曾去某醫(yī)院診為后循環(huán)缺血性眩暈,經(jīng)活血化瘀藥口服及輸液治療無明顯效果??淘\:精神差,眩暈,頭部動作遲緩,后頸項部僵硬不適,出虛汗,眩暈加重時汗更甚,無頭痛,無寒熱,無惡心、嘔吐,口渴,無口苦、咽干,納差,多寐,大便可,小便黃。舌質暗,舌體胖大,邊有齒痕,苔白水滑,脈寸浮關尺沉微弦。血壓145/90mmHg。辨為太陰太陽陽明合病。方擬苓桂術甘湯、澤瀉湯、桂枝加葛根湯合方:茯苓、葛根各40克,桂枝、白芍、生姜各30克,白術、炙甘草各20克,澤瀉50克,紅棗8枚(切開)。3劑,日1劑水煎分3次服。
二診訴療效很好,諸癥明顯減輕,效不更方,守方又服6劑痊愈,血壓也降至正常。
按:筆者認為,老年患者或有高血壓病、糖尿病和腦動脈硬化癥等慢性病者,其眩暈為本虛標實之證,本虛為氣血陰陽虧虛,標實主要責之于痰飲。該案患者年高久病,素體真陽不足,氣血虛損,復因感冒而營衛(wèi)不和,胃氣虧虛,以至于中焦運化失職則痰飲內(nèi)生;下焦蒸騰氣化無權則痰飲內(nèi)停。中陽被遏,痰飲上沖于頭則頭暈目眩。病機乃營衛(wèi)不和,痰飲上蒙清陽。標實為主,治療重點應著眼于溫化痰飲,利水降逆。故以苓桂術甘湯溫陽化飲,利水降沖。桂枝加葛根湯以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),加葛根升津舒經(jīng)通絡,除頸項痹阻,《本經(jīng)》謂葛根“主……諸痹,起陰氣”。合以澤瀉湯加強利水消飲,降逆止眩暈之力。澤瀉能強力化水飲而生津液,《本經(jīng)》謂澤瀉“……消水,養(yǎng)五臟,益氣力”。方證相應,療效明顯。
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