過(guò)敏性休克臨床不是很常見(jiàn)，一旦發(fā)生，嚴(yán)重后果 。

    我把十余年經(jīng)歷的8例整理出來(lái)，以供大家學(xué)習(xí)。一例過(guò)敏性休克經(jīng)處理24小時(shí)后，生命體征穩(wěn)定，用間羥胺接續(xù)靜滴血壓維持在80/60, 讓其轉(zhuǎn)到市醫(yī)院外（學(xué)校我的老師校醫(yī)室，后來(lái)怕了讓其轉(zhuǎn)走），其余均在診所處理。

    藥物青霉素引起5例，有二例為皮試后用藥一例靜滴一例肌注30分后發(fā)生為遲發(fā)型，甲硝唑1，抗菌優(yōu)1例，解熱鎮(zhèn)痛藥物1例（2次為同一病人，在不同診所用藥）。

    典型病例，男40歲，有過(guò)敏性哮喘史，第一次為布洛芬過(guò)敏，附后表現(xiàn)胃疼，煩躁氣喘加重。按胃部給予阿托品西咪替丁，慶大霉素肌注不緩解（慶大霉素與西咪替丁合用不好，最近看論壇才知道）?？诤耐床痪徑?，后考慮有可能是過(guò)敏，按過(guò)敏處理好轉(zhuǎn)，癥狀消失。下午在本所做心電圖無(wú)異常。事后問(wèn)病人服安乃近有過(guò)類(lèi)似情況在火車(chē)上發(fā)作過(guò)一次。

    2次過(guò)敏因手外傷，在其他診所用阿莫西林，博那痛有引起哮喘發(fā)作，急打電話，差呼吸困難，端坐**，冷汗直流，兩肺滿布哮鳴音，心律很快，血壓 60/40。本來(lái)這次不是本所用藥，完全可以不治。（病人與自己關(guān)系不錯(cuò)，本村的另一診所也缺乏經(jīng)驗(yàn)，病人安危在自己一念之間。轉(zhuǎn)走沒(méi)有機(jī)會(huì)，我曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)一例女哮喘病人因哮喘急性發(fā)作不治而死，120感到時(shí)已經(jīng)不行了。病人也有哮喘史，訴喝河南喘藥哮喘加重，我感到時(shí)病人已不能說(shuō)話，當(dāng)時(shí)我見(jiàn)病人很重，又怕服毒，既往有過(guò)服有機(jī)磷史，在本所搶救成功，我沒(méi)采取任何措施，我眼看著病人死去，我的良心受到深深的譴責(zé),如果我是120醫(yī)生呢，病人也許不會(huì)死。當(dāng)病人的兒子求我搶救時(shí)，我無(wú)力的搖搖頭，心如刀絞。見(jiàn)死不救，除非別再做醫(yī)生。出了事，我們大不了讓人敲詐一筆錢(qián)，而生命是無(wú)法用金錢(qián)衡量的。）我決定搶救，在做出這一決定時(shí)，我如負(fù)重釋?zhuān)那楦裢馄届o。撲爾敏20毫克肌注。5%葡萄糖500毫升建搶救通道地米10毫克入壺，喘定0.5入壺，幾分鐘后換上特步他林0.25緩慢靜點(diǎn)。706500毫升快速靜滴建2條液路，幾分鐘后病人意識(shí)喪失，腦部缺氧加重，病人家屬要搖換病人，我當(dāng)時(shí)命令不要慌，不然會(huì)對(duì)搶救不利，讓其配合治療，家屬表示理解。去枕，頭低腳高位以保證腦部血液**，找氧立得當(dāng)時(shí)情況診所還沒(méi)氧氣瓶。腎上腺素1.支肌注，**10毫克入壺，葡萄糖酸鈣2克加**30入快速靜滴。10%葡萄糖500加3%雙氧水50毫升稀釋為0.3%濃度從遠(yuǎn)端靜脈緩慢靜脈內(nèi)給氧療法（必須是新鮮沒(méi)用過(guò)的藥或消準(zhǔn)字的雙氧水水溶液，現(xiàn)在的消毒液不行，含雜質(zhì)，不能用靜脈，禁忌。副作用靜脈疼痛，快了液氧不能充分溶解造成空氣栓塞。見(jiàn)老藥新用途120種，軍醫(yī)出版社》）20分后病人意識(shí)恢復(fù)。后給予能量胞二磷腦復(fù)康，腦活素。病人家屬找來(lái)氧立得，另一位老醫(yī)生也趕到，我的鄰村老師，對(duì)我的搶救給予肯定。我讓以后在用氧立得。      討論，結(jié)合文獻(xiàn)臨床過(guò)敏首先是青霉素組，其次頭孢類(lèi)?；前奉?lèi)。中藥雙黃連，刺五加。丹參等，沙星類(lèi)藥。我在臨床也見(jiàn)潔霉素。安痛定**過(guò)敏的個(gè)例。本所也曾有一例甲硝唑過(guò)敏性休克。

    從反應(yīng)上看輸液大于肌注大于口服，對(duì)于病人治療方案藥首先按安全方案考慮，用要盡量正規(guī)。費(fèi)用藥按風(fēng)險(xiǎn)考慮收費(fèi)，盡量不外出輸液，有潛在風(fēng)險(xiǎn)與搶救不力，沒(méi)辦法的首次在診所或在病人家里要有足夠的觀察時(shí)間20分左右，講清利弊，病人家里有人專(zhuān)門(mén)照看，并熟記醫(yī)生電話手機(jī)，有問(wèn)題即使高訴醫(yī)生，不自做主張，單獨(dú)一個(gè)人的拒絕輸液，發(fā)生意外后果不堪設(shè)想。

    要有良好的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，能辨別輸液反應(yīng)與過(guò)敏性休克，有對(duì)輸液反應(yīng)用大量用腎上腺素造成病人心臟破裂的報(bào)道。不能鑒別的先用激素，一般抗過(guò)敏藥。輸液反應(yīng)癥狀較輕，發(fā)冷發(fā)熱，減輕輸液速度或停輸就會(huì)好轉(zhuǎn)，一般輸液反應(yīng)血壓無(wú)變化，沒(méi)什么嚴(yán)重后果，不論什么反應(yīng)先停止原先的液體，換液，輸液管（頭皮針不拔。防止血壓下降給液困難）。有休克的，以方便給藥，腎上腺素必需及時(shí)給藥（平時(shí)妥善保管，在有效期內(nèi)使用，出診時(shí)常規(guī)帶上過(guò)敏搶救藥一耽誤搶救。）多建立幾個(gè)液體通道，方便給藥，激素藥量大。撤退要慢，要先用706、復(fù)方鹽水、5%葡萄糖鹽水?dāng)U容，忌先用糖，對(duì)擴(kuò)容不利。注意鉀的補(bǔ)充。最后說(shuō)一句，以但發(fā)生過(guò)敏性休克要就地?fù)尵?，病人在轉(zhuǎn)診中很危險(xiǎn)，有好幾例在途中死亡，我們損失更大，可以邊搶救邊向120求助。診所最好備好氧氣瓶500-800園不等，灌好醫(yī)用氧，必須是醫(yī)用氧氣，工業(yè)氧一氧化碳超標(biāo)。實(shí)在不行用氧氣袋，制氧機(jī)，小一點(diǎn)氧氣瓶也可以，最后啰嗦一句，拍風(fēng)險(xiǎn)別做醫(yī)生，尤其時(shí)基層的！??！我們盡最大努力減低風(fēng)險(xiǎn)，但不能避免風(fēng)險(xiǎn)，多一些搶救常識(shí)是必須的。