一、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（ICD-10:M17）

    行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)（ICD-9-CM-3:80.8603）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版）。

    1.癥狀：反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛，可伴有關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、無力及活動障礙等。
    2.體格檢查：患膝可出現(xiàn)畸形、腫脹、周圍壓痛、活動受限等。
    3.輔助檢查：X線檢查（站立或負(fù)重位）顯示關(guān)節(jié)間隙改變。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版）。

    行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)指征：

    1.輕至中度的骨關(guān)節(jié)炎患者，或伴有游離體；
    2.嚴(yán)格保守治療效果不佳；
    3.全身狀況允許手術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤7天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：M17膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疾病編碼。
    2.輕至中度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。
    3.嚴(yán)格保守治療效果不佳。
    4.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）0-2天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)；
    （2）肝腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。?br />     （3）胸部X線平片、心電圖；
    （4）膝關(guān)節(jié)X線檢查。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：如膝關(guān)節(jié)MRI檢查、血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。
    2.術(shù)前30分鐘預(yù)防性用抗菌藥物；手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物。
    3.術(shù)后2天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物，可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長使用時間。

    （八）手術(shù)日為入院第1-3天。

    1.麻醉方式：區(qū)域阻滯、椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。
    2.手術(shù)方式：關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)（包括關(guān)節(jié)灌洗、滑膜切除、關(guān)節(jié)軟骨損傷的處理、游離體取出、骨贅切除、半月板手術(shù)、髁間窩與前交叉韌帶撞擊癥的治療）。
    3.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)2-4天。

    1.必要時復(fù)查的項目：血常規(guī)、膝關(guān)節(jié)X線檢查。
    2.術(shù)后用藥：
    （1）抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；
    （2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》（《中華骨科雜志》。2008年1月。28卷。1期）；
    （3）骨關(guān)節(jié)炎治療：參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》；
    （4）其他藥物：消腫藥物等。
    3.功能鍛煉。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.體溫正常。
    2.傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況）。
    3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.并發(fā)癥：發(fā)生的可能性較小，但仍有一些患者因合并疾病而出現(xiàn)血栓形成、關(guān)節(jié)腔積血、傷口或關(guān)節(jié)內(nèi)感染等，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。
    2.合并癥：老年人本身常有許多合并癥，如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，麻醉和手術(shù)應(yīng)激后合并癥可能加重，需同時治療，而需延期治療。

    二、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（ICD-10：M17）

    行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)（ICD-9-CM-3：80.8603）

    患者姓名：           性別：    年齡：    住院號：      門診號：

    住院日期：   年  月  日   出院日期：   年  月  日    標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤7天

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